A propósito de un caso: Nunca subestimes unha dor torácica

Caso clínico

Resumo

Ámbito do caso: Urxencias extrahospitalarias (PAC)

Motivo de consulta: Varón de 83 anos que acude ao PAC con dor torácica a nivel de hemitórax dereito de 1 semana de evolución, exacerbada dende fai 1 hora. EVA 2/10. Sudoración e sensación disneica asociada. Sen outra clínica

Hª clínica:

AP Non alerxias. HTA. Dislipemia. DM tipo 2. Non cardiopatía coñecida. Sd ansioso-depresivo. IQ adenomectomía por HBP. Independente para AVD, vive só.

EF aceptable estado xeral, palidez mucocutánea. TA 115/75, FC 90 lpm

SatO2 91% taquipneico con tiraxe intercostal

AC rítmica con soplo sistólico en foco aórtico AP hipofonesis con crepitantes dispersos ata campos medios

IVY pouco valorable. Non edemas en MMII

Probas complementarias:

ECG: Descenso ST en V4-V6 non presente en previos

Xuizo clínico: Dor torácica atípica con cambios no ECG

Plan: Colócase VMK a 4L. Admin AAS 250mg VO. Vía periférica e monitorización. Traslado a hospital de referencia

Á valoración de garda cardioloxía:

ECG sen dor: RS a 100 lpm. Eixo esquerdo. QRS ancho BRDHH + HBAI, ascenso ST en aVR con descenso xeralizado

Ecoscopia cardíaca: VI non dilatado con FEVI moderadamente reducida a expensas de hipocinesia inf-septal, inf-lat, septal e septo-ant.

Ecoscopia pulmonar: liñas B ata campos medios bilaterais

Rx tórax: infiltrados intersticiais bilaterais compatibles con edema pulmonar. Derrame pleural bilateral de leve cuantía

Analítica: NTproBNP 57000, resto sen alteracións

Seriación troponina: TnI 1900 -> 7400 -> 13000

Orientación diagnóstica: IAMSEST Killip-II. Alto risco isquémico. Alto risco hemorráxico. Valvulopatía aórtica. Disfunción ventricular moderada

Ingreso en Cardioloxía para tratamento depletivo, coronariografía diagnóstica e completar estudo. Páutase doble antiagregación + enoxaparina

Conclusión: Non por ter unha clínica máis larvada e subaguda significa que teñamos diante unha dor torácica de menor gravidade

Paciente acabou tendo que ser intervido días máis tarde por cirurxía cardíaca por enfermidade de 3 vasos e valvulopatía aórtica severa