Fibroelastoma dorsi: Utilidad de la ecografía en el diagnóstico de lesiones dermatológicas en la consulta de medicina de familia

PREMIO AL MEJOR CASO CLÍNICO

Resumen

Mujer de 64 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Como antecedentes patológicos la paciente padece dislipemia y osteorporosis. Acude a consulta de medicina de familia por bulto en escápula izquierda de diez años de evolución que, desde hace unos meses, ha aumentado de tamaño y le molesta.

A la exploración física no se aprecia lesión hasta que la paciente realiza una antepulsión y aproximación de los hombros, momento en el que se produce un chasquido y observamos una tumoración en la punta de la escápula izquierda, no móvil ni dolorosa a la palpación.

Se realiza ecografía clínica en consulta, apreciándose una imagen de 29x11mm, discretamente hiperecogénica, de apariencia estriada que no capta doppler.

Con la impresión diagnóstica de fibroelastoma dorsi se deriva a la paciente a Cirugía General para valorar exéresis de la lesión. Allí, tras solicitar TC de tórax y PAAF que confirma los hallazgos de la ecografía, se decide manejo conservador y seguimiento.

CONCLUSIONES
El fibroelastoma dorsi es un tumor benigno, de crecimiento lento, generalmente asintomático y más frecuente en mujeres de mediana edad que suele localizarse entre la pared torácica y el ángulo inferior de la escápula. La imagen ecográfica característica es un patrón de líneas alternantes hipo e hiperecogénicas, paralelas a la pared torácica y que no capta doppler. El diagnóstico diferencial debe realizarse con tumores subcutáneos como lipomas, fibrolipomas, formaciones quísticas o tumores más agresivos.

Aunque la gran mayoría de lesiones de partes blandas que llegan a la consulta del médico de familia son benignas, disponer de un ecógrafo es de gran ayuda para categorizar la lesión. Los criterios sugestivos de malignidad son:

1. Tamaño mayor de 5cm.
2. Márgenes infiltrantes o polilobulados.
3. Crecimiento rápido.
4. Localización profunda o extensión a través de la fascia.
5. Flujo aumentado con Doppler-color.