Meningorradiculitis.

A propósito de un caso.

Resumen

Ámbito del caso: Atención Primaria

Motivos de consulta: dolor abdominal

Historia clínica:

Mujer, 55 años

Antecedentes personales:

Alergia a aminoglucósidos.

No hábitos tóxicos

Antecedentes quirúrgicos: hernia inguinal, hemorroides.

Trastorno de ansiedad

En estudio en servicio de Neurología por cuadro de cefalea, pesadillas y calambres nocturnos de años de evolución.

Anamnesis: consulta forzada a primera hora de la mañana refiriendo dolor en epigastrio que irradia en cinturón y se extiende hacia las piernas con debilidad.

Asistencia el día previo en PAC por clínica similar con diagnóstico de lumbalgia. Tras exploración física se etiqueta de lumbalgia. La misma mañana a última hora, segunda consulta refiriendo empeoramiento del dolor, disminución de fuerza franca en ambas piernas y dos deposiciones blandas muy dolorosas.

Exploración física: Tª 36,9ºC, TA 137/79, FC 78 lpm.

Exploración general: Dos pequeños grupos de vesículas agrupadas en nalgas, territorio correspondiente a dermatomas S3 y S2.

Exploración neurológica: disminución de la fuerza en ambas piernas, incapacidad para la marcha de talones y de puntillas. ROTs en

MMII: rotulianos vivos simétricos, aquíleos hipoactivos simétricos, reflejo plantar flexor bilateral. Sensibilidad disminuida en MMII de forma simétrica hasta rodillas. Resto de la exploración sin hallazgos.

Hipótesis diagnóstica: Radiculitis por Herpes zoster.

Se deriva a la paciente al hospital donde es ingresada y tras estudio se realiza el diagnóstico de meningorradiculitis lumbosacra por Virus Varicela Zoster. Diagnósticos secundarios discopatía degenerativa C4-C6, L5-S1 y hernia discal en D7-D8.

Tras tratamiento con aciclovir intravenoso presenta recuperación total de los déficits neurológicos y es dada de alta.

CONCLUSIONES

1. Destacar la importancia de replantearnos un diagnóstico y volver a realizar una exploración física cuando el paciente consulta de repetición por el mismo motivo.

2. Destacar la importancia de la Historia Clínica y la exploración física.

3. Permanecer atentos porque síntomas frecuentes pueden esconder diagnósticos más infrecuentes pero graves.