SIMPLEMENTE MAREO

Resumen

ÁMBITO DEL CASO: Urgencias atención primaria 

MOTIVO DE CONSULTA: Mareo

HISTORIA CLÍNICA: Enfoque individual 

Antecedentes personales:

• Neuroblastoma del seno maxilar hace 20 años tratado con quimioterapia y radioterapia que causó secundariamente un hipopanhipopituritarismo ( silla turca vacía ) :  déficit de GH, hipocortisolismo e hipotiroidismo centrales 
• Enolismo con sobrecarga férrica e hipertrigliceridemia severa, actualmente resuelta.
• Trombosis Rama Venosa superior de la retina.
• Tratamiento: Eutirox,  Hidroaltesona, Secalip, Atozet 

Anamnesis: 

Varón, 50 años. Acude por mareo sin giro de objetos, astenia,malestar, deposiciones blandas sin productos patológicos,  náuseas. No hay otros síntomas.

Exploración física

TA  86/71 mmHg    FC 66 lat/min  Glucemia 96 mg/dl    Tª 35,1ºC

BEG. NH. NC. Eupneico. No focalidad neurológica grosera. Resto de la exploración normal.

Pruebas Complementarias  

ECG: ritmo sinusal 70 lpm  

Juicio clínico  

Crisis adrenal aguda en el contexto de Gastroenteritis 

Evolución

Tras administración de hidrocortisona y sueroterapia persiste la hipotensión motivo por el que se remite al SUH  donde permaneció estable hemodinámicamente y fue dado de alta con  ajuste de hidroaltesona.  

CONCLUSIONES

En pacientes con insuficiencia  suprarrenal, situaciones cotidianas  que  generen estrés físico o emocional producen un déficit brusco de corticoides que ocasionan una urgencia médica letal. Su tratamiento debe ser inmediato sin esperar confirmación analítica.

El tratamiento debe ser precoz, y como médicos debemos alertarnos ante una clínica sospechosa y antecedentes compatibles. De ahí la importancia de una buena anamnesis 

Destacar que la urgencia es posible prevenirla  aumentando la  hidrocortisona ante situaciones de riesgo y  que cursan  con  síntomas inespecíficos como  fatiga, debilidad muscular, hipotensión 

Capacitar al paciente en el manejo de la enfermedad, que reconozca los  síntomas,  porte placa identificativa, adherencia terapéutica  es  clave para prevenir complicaciones graves 

Pero para conseguirlo es preciso de una  relación médico paciente continúa  con un   seguimiento regular y educación del paciente, que sólo se puede conseguir desde atención primaria