OTITIS Y OTOTUBARITIS NO SIEMPRE LO SON

Resumen

Ámbito del caso: Atención Primaria. 

Motivo de consulta: Otalgia derecha con sensación opresiva de dos semanas de evolución 

Historia clínica: 

Anamnesis 

• No antecedentes médico-quirúrgicos de interés
• Enfermedad actual: Mujer de 43 años que acudió a consulta por otalgia derecha acompañada de sensación opresiva de dos semanas de evolución y sensación de ocupación auditiva.

Exploración 

Otoscopia: Hiperemia timpánica derecha con abombamiento. Pérdida del triángulo lumínico. 

Palpación: Ligera molestia a la compresión de la articulación témporo-mandibular con el cierre de la boca. 

Juicio clínico 

Con sospecha diagnóstica de otitis media derecha se indicó tratamiento antibiótico sin mejoría. La paciente acude nuevamente asociándose a lo previo la presencia de tinnitus. Se remite a ORL dada la mala evolución y para descartar una lesión ocupante de espacio en oído medio. 

Diagnóstico diferencial 

Otitis media aguda VS Oto-tubaritis VS lesiones tumorales 

Identificación de problemas 

Para realizar un planteamiento diagnóstico asertivo son imprescindibles la anamnesis y examen físico detallados que requieren un tiempo suficiente.  

El fracaso terapéutico en entidades frecuentes de la práctica clínica debe hacernos plantear otros diagnósticos alternativos a pesar de su baja prevalencia.

Plan de actuación y Tratamiento 

Tras valoración por ORL con impresión clínica de glomus timpánico se realiza TC de peñasco, mastoides y CAIS realizándose el diagnostico de glomus yugulotimpánico. 

Evolución 

Actualmente con tratamiento sintomático pendiente de tratamiento quirúrgico.  

Conclusiones 

Los paragangliomas yugulotimpánicos son neoplasias raras muy vascularizadas, tienen un crecimiento lento y su tratamiento es quirúrgico; pueden llegar a adquirir grandes dimensiones. El pronóstico de estos tumores está relacionado estrechamente con su localización anatómica y el volumen de la lesión.   

La presencia de tinnitus pulsátil, hipoacusia progresiva y una otoscopia característica han de llevarnos a sospechar dicha lesión. 

Debemos pensar en esta entidad como diagnóstico diferencial de otitis y ototubaritis.