Enfermedad por arañazo de gato

Resumen

• Ámbito do caso: Servicios Urgencias
• Motivo de consulta: adenopatía supraclavicular izquierda
• Antecedentes personales: animales domésticos 4 gatos. No otros antecedentes de interés.
• Anamnesis: Paciente de 15 años que acude a urgencias por aparición de nódulo en región supraclavicular izquierda de 5 días de evolución que en las últimas 24 horas ha aumentado de tamaño y se ha vuelto doloroso. No fiebre, sudoración ni otros síntomas asociados.
• Exploración física: buen estado general.

           Amígdalas hipertróficas e hiperémicas, sin exudado.

           Adenopatía supraclavicular izquierda de 1 cm dura, dolorosa a la palpación, rodadera, no adherida a planos profundos. No adenopatías latero cervicales ni axilares.

           Auscultación cardíaca, pulmonar y abdomen sin alteraciones.

• Pruebas complementarias:

1. Al inicio: serologías para Epstein-Barr, Citomegalovirus, Toxoplasma, Bartonella y VIH negativas. No alteraciones en hemograma ni bioquímica. Mantoux negativo.
2. Ecografía cervical realizada por persistencia de adenopatías 1 mes después: 2 adenopatías supraclaviculares izquierdas, la de mayor tamaño mide aproximadamente 2,5 x 1,5 cm. A descartar patología inflamatoria o enfermedad hematológica
3. Biopsia escisional realizada por hallazgos de ecografía: Linfadenitis granulomatosa necrotizante con estructuras microbianas polimorfas a descartar un proceso infeccioso primario donde la tuberculosis o la enfermedad por arañazo de gato serían las primeras opciones a tener en cuenta
4. Serologías 3 meses después del inicio del cuadro: Bartonella IgM positiva. Mantoux persiste negativo.

• Juicio clínico: enfermedad por arañazo de gato
• Tratamiento: azitromicina 500 mg 1 día y después 250 mg durante 4 días
• Evolución: desaparición de adenopatías.
• Conclusiones: las adenopatías son un motivo de consulta frecuente en atención primaria. Un 37% de la población española presenta anticuerpos frente a Bartonella. Aunque la mayoría de casos de enfermedad por arañazo de gato pasan desapercibidos y no necesitan tratamiento, puede presentarse o complicarse con formas graves con afectación de diversos órganos, por lo que es importante conocerla y saber su tratamiento.