De un falso dolor dental a un diagnóstico viral

Resumo

Varón de 80 años que acude a consulta de atención primaria con carácter urgente por Odontalgia en arcada superior izquierda.

Durante la entrevista el paciente se muestra inquieto, muy afectado por el dolor y preocupado por no haber dormido desde hace dos días. Realizamos una larga escucha activa de nuestro paciente y mostramos empatía por su dolor, le miramos a los ojos, y apreciamos una sutil hiperemia conjuntival casi imperceptible.

Al preguntarle por clínica oftalmológica le resta importancia, refiere que tiene una mínima molestia desde ayer sin otra sintomatología acompañante, pero que lo que realmente le preocupa es el dolor de muelas.

A la exploración física no se observan alteraciones en la piel. Falta de piezas dentales en arcada superior izquierda, con dolor a la palpación. Otoscopia sin alteraciones. En ojo izquierdo se observa hiperemia conjuntival y a la tinción con fluoresceína se aprecian varias úlceras corneales lineales.

Como hipótesis diagnóstica se propone herpes zóster con afectación oftálmica. Se inicia tratamiento con antivirales y analgesia y se deriva a Oftalmología para descartar complicaciones, confirmando el diagnóstico de sospecha.

Conclusiones:

Con este caso clínico se quiere destacar, por un lado, la importancia de una correcta anamnesis y, por otro lado, la de un correcto abordaje integral del paciente. Ambas fundamentales para una atención primaria adecuada.

En este caso en concreto, el hecho de haberle dedicado más tiempo a la escucha activa y atender a sus preocupaciones ha ayudado en gran medida a un correcto diagnóstico y, por lo tanto, un correcto y precoz tratamiento de su patología.

En el caso de los herpes zóster con afectación oftálmica es importante un abordaje precoz para evitar futuras secuelas corneales que puedan causar pérdida de agudeza visual del paciente.