Una fragilidad con sorpresa

Resumo

Motivo de consulta: Desorientación e inestabilidad.

Antecedentes personales:

Ex-fumador. Úlceras venosas MMII. Incontinencia urinaria. Hipoacusia. IQX: varices. Cataratas.

- Vida basal: Cognitivamente integro. Vive con su mujer.

- Tto habitual: Furosemida, Eplerenona, Omeprazol, Pentoxifilina, Tardyferon, Fentanilo 25, Tamsulosina.

Anamnesis:

Varón de 81 años, que inicia presentando varias caídas en su domicilio hasta 3 en la última semana, fue etiquetado inicialmente de fragilidad. Desde hace 2 días se nota peor, con gran dificultad para deambular, según refiere por debilidad en ambas piernas y dificultad para expresarse. Acude a urgencias por mayor inestabilidad y lenguaje reiterativo. No fiebre, no dolor torácico, no dolor abdominal, no clínica miccional ni digestiva.

Exploración física: Anodina, salvo exploración neurológica. 

NRL: Consciente. Lenguaje fluente, con algunos bloqueos. Obedece órdenes simples y dobles. Nomina objetos sencillos, pero se bloquea con algunos de uso menos común. Hemianopsia derecha en la campimetría por confrontación.

Pruebas complementarias:

- Hemograma: leuco 2380, Hb 8.9 g/dL, resto normal

- Bioquímica: glucosa 128, ácido úrico 8.5, calcio 8.2, resto normal.

- Coagulación: normal.

- ECG: RS. BRDHH

- Rx de tórax: No patología pleuropulmonar aguda.

- TC cerebral: Lesión intraaxial en surco occipitotemporal izqdo, contacta con la tienda del cerebelo, significativo edema vasogénico que afecta al lóbulo temporal y región parietooccipital izquierda.

 Plan:

Ingresa pendiente de RMN cerebral y TAC toracoabdominal. Inicia corticoterapia.

Evolución:

RMN cerebral: Múltiples lesiones cerebrales sugestivas de metástasis y micrometástasis.

Body-TC: En vejiga masa tumoral de aprox 4 cm infiltra el meato y el uréter izquierdo a nivel distal.

Cistoscopia: Lesión exofítica sugestiva de neoplasia vesical.

Resección transuretral de tumoración vesical, colocación de nefrostomía percutánea izquierda dada uropatía obstructiva secundaria a lesión vesical.

Se desestima cistectomía. Se deriva a la UCP.

Inicia Radioterapia paliativa hipofraccionada holocraneal.

Juicio Clínico: Cáncer de vejiga estadio IV: tumor vesical cT2-3N0M1c