Un extraño tatuaje

Resumo

Mujer de 50 años (fumadora, DM tipo II, dislipemia) acudió a consulta por presentar, desde hacía un mes, alteraciones en la pigmentación de miembro superior y mejilla derechos. Refería estar asustada por miedo a tener una trombosis en ese brazo. 

La paciente presentaba máculas eritemato-violáceas, con patrón reticular y con áreas de aspecto atrófico y zonas de pigmentación parduzca en cara posteroexterna de brazo, antebrazo y hemicara derechos. Las lesiones no eran dolorosas ni pruriginosas. La exploración no era compatible con una TVP. No lo relacionaba con frío ni con nada en concreto.

Dada la distribución reticular, la estación del año (invierno) y el hecho de que en muchas casas aún no se dispone de calefacción central preguntamos a la paciente si utilizaba estufa, hoguera o calefactores en el domicilio. La paciente confirmó que todos los días se sentaba viendo la tele al lado de un calefactor eléctrico apoyando muchas veces el MSD en ese calefactor. Esto nos permitió diagnosticar un Eritema Ab Igne. Otras posibilidades diagnósticas descartadas fueron livedo reticularis idiopática (afectación uniforme de 4 extremidades) y la secundaria a vasculitis u obstrucción venosa (afectación asimétrica y parcheada) siendo que en ambos casos la intensidad de la hiperpigmentación aumenta con el frío.

Actualmente persisten las lesiones aunque lleva meses sin contacto con la fuente de calor. Se mantiene el control evolutivo puesto que se han descrito algunos casos de transformación maligna a carcinoma epidermoide, carcinoma de células de Merkel o linfoma B cutáneo B de la zona marginal. La biopsia estaría indicada si surgen cambios sospechosos de malignización (nódulos, ulceraciones).

Conocer las características socioculturales de la comunidad en la que trabajamos es una herramienta que nos permite a los médicos de familia identificar situaciones y factores que nos ayudan a entender la situación de salud-enfermedad de nuestros pacientes.