Tras la huella de la dorsalgia

Resumo

ÁMBITO DEL CASO: Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias

MOTIVO DE CONSULTA: Dorsalgia

HISTORIA CLÍNICA:

Antecedentes personales:

• NAMC
• HTA
• Insuficiencia venosa crónica

Anamnesis:

Paciente de 71 años, derivado de su MAP por mareo en consulta y dolor dorsal no irradiado de tres semanas de evolución que no mejora con analgesia y empeora con el decúbito, junto con molestias subcostales bilaterales. Sin antecedentes traumáticos.

Radiografías en centro privado sin alteraciones (según refiere). 

Exploración física:

TA: 102/85    FC: 80    Tª: 36ºC    Saturación: 100%

Buen estado general. 

Dolor a la palpación de apófisis espinosas dorsales. Molestias a la palpación de borde subcostal bilateral. No dolor de musculatura paravertebral ni crepitación de parrilla costal.

Abdomen: blando, molestias al palpar ambos flancos y epigastrio. No se palpan masas ni megalias. No defensa.

Pruebas complementarias: 

• Analítica: GPT 347, GOT 186, PCR 103, Hb 13.1. Urobilinógeno y bilirrubina positivas en orina.
• Rx tórax: sin evidencia de patología.
• Rx dorso-lumbar: cambios degenerativos leves.
• Rx lumbosacra: acuñamientos crónicos, cambios degenerativos.
• TC tóraco-abdomino-pélvico: neoplasia de cola pancreática metastásica, sin descartar de forma definitiva neoplasia gástrica.

Juicio clínico: neoplasia pancreática/gástrica con enfermedad metastásica a nivel hepático, pulmonar y carcinomatosis peritoneal.

Tratamiento y evolución: 

Ingresa en MI para continuar estudios, control del dolor y ajuste analgésico.

CONCLUSIONES: 

La dorsalgia es un motivo de consulta frecuente en atención primaria. Puede ser debida a múltiples etiologías, entre ellas enfermedades potencialmente graves, como en el caso que hemos presentado. Nuestro objetivo es destacar la importancia de la anamnesis a la hora de realizar un diagnóstico diferencial. Signos como la pérdida de peso, mal estado general, clínica radicular, déficit neurológico, sudoración nocturna y como en el presente caso, dolor nocturno de semanas de evolución que impide el descanso, con ausencia de lesiones aparentes en radiografía ósea, deben hacernos pensar en causas potencialmente graves.