Síndrome de Frey

Resumo

Varón de 34 años acudió a consulta por cuadro de episodios de sudoración profusa en región preauricular y retroauricular derecha de 10 meses de evolución, desencadenados por movimientos masticatorios. Empeoramiento en los últimos 3 meses.

Como antecedente personal de interés indicaba una parotidectomía derecha por hemangioma (2019). 

La exploración física fue anodina: No eritema ni edema en región preauricular. derecha. Buen aspecto de cicatriz de parotidectomía. No adenopatías. No dolor a la palpación en ATM. Membranas timpánicas íntegras. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No alteración de pares craneales. No focalidad neurológica. 

Analítica de sangre sin alteraciones. ECG: dentro de normalidad.

Ante este cuadro valoramos como posibles etiologías: infección herpética (no antecedente ni lesiones compatibles), disección ganglionar cervical (no antecedente), tumor de Pancoast (no otra clínica compatible con un síndrome de Claude-Bernard-Horner ni con otros síndromes asociados), traumatismo (no antecedente), incisión preauricular en contexto de intervención quirúrgica (abordaje a articulación témporo-mandibular, parotidectomía) o simpatectomía torácica. Dado el antecedente de parotidectomía ipsilateral y la ausencia de otros síntomas y signos se diagnosticó un Síndrome de Frey postquirúrgico tardío.

El tratamiento tópico inicial más adecuado a este cuadro es el glicopirrolato (fórmula magistral), que es de dispensación hospitalaria, por lo que no nos fue posible pautarlo de forma inmediata. Se realizó interconsulta a Otorrino. Tras valoración decidieron tratamiento con inyección de toxina botulínica.

El Síndrome de Frey posquirúrgico tardío es una patología poco común en Atención Primaria, por lo que es esencial una buena anamnesis. En caso de duda se puede realizar el Test de Minor para confirmación diagnóstica. Queremos resaltar las limitaciones que encontramos al pautar determinadas medicaciones que son de ámbito hospitalario, cuando estas pueden y deben ser utilizadas desde la consulta de Atención Primaria siempre que estén indicadas, con la misma facilidad que cualquier otra medicación que pautamos habitualmente.