DERMATOMIOSITIS Y MIOCARDITIS INMUNOMEDIADA NO FULMINANTE

Resumo

Varón de 54 años que acude al Centro de Salud por mialgias generalizadas incapacitantes, sin otra clínica acompañante. Afebril.
Único antecedente de interés, a seguimiento oncológico por un carcinoma escamoso de pulmón diagnosticado recientemente, con metástasis renal derecha resecada. El paciente se encontraba recibiendo tratamiento médico activo con carboplatino-paclitaxel-pembrolizumab.
Se decide derivar al paciente a Urgencias para valoración. La analítica realizada describía perfil hepático alterado y CPK 10248, junto con unas troponinas de 737. ECG normal.
Ante la clínica del paciente y los hallazgos en las pruebas complementarias, se decidió ingresar al paciente en Cardiología. Se realizaron nuevos controles analíticos, en los que se observó una elevación progresiva de las enzimas hepáticas, la creatinina y las troponinas. Se solicitaron otras pruebas complementarias como RMN cardíaca alterada compatible con una miocarditis aguda. A mayores, se mostraron positivos los ANAS y anti-mi2+, compatibles con un cuadro de dermatomiositis inmunomediada.
Cabe destacar que en la primera atención del Centro de Salud no se reflejaba ninguna clínica de dermatomiositis. En cambio, en el ingreso si describían clínica compatible con este trastorno.
El conjunto de los hallazgos clínicos y de las pruebas de imagen (miocarditis aguda probablemente inmunomediada) orientaron el diagnóstico hacia un cuadro de dermatomiositis inmunomediada secundaria a Pembrolizumab.
Se inició monitorización cardíaca y tratamiento con corticoides a altas dosis y con inmunoglobulinas, posteriormente con ciclofosfamida, con adecuada respuesta terapéutica. En los controles realizados tras el inicio de tratamiento, los parámetros analíticos se fueron reduciendo, así como los datos de inflamación miocárdica evidenciados en la cardio-RMN de control. Ante la buena evolución clínica y analítica del paciente, se decidió el alta hospitalaria para iniciación de tratamiento domiciliario con prednisona y cita de revisión en las diferentes especialidades hospitalarias junto con el apoyo de su  médico de Atención Primaria.