Tumor de células de Merkel metastático amigdalar.

No toda patología amigdalar es amigdalitis aguda

Resumo

Ámbito del caso: AP.

Motivo de consulta:Tos con expectoración y odinofagia .

Historia clínica:

AP:NAMC. Ex-fumador desde hace 30 años, bebedor de dos cervezas al día. Adenocarcinoma tipo intestinal de recto pT2pN0 en 2010, intervenido. Metástasis inguinal derecha de carcinoma de células de Merkel en 2021.

Anamnesis:

Varón de 62 años que acude a consulta por tos con expectoración blancoverdosa sin fiebre y odinofagia. A la exploración se aprecia la amígdala derecha con exudado blanquecino, por lo que inicialmente se sospecha una amigdalitis aguda, tratándose con amoxicilina y se cita pronto por mal aspecto de la amigdala.

A la semana, persiste amígdala de mal aspecto con tejido de granulación acompañado de una adenopatía dura adherida a planos profundos en región laterocervical izquierda-supraclavicular.

Se deriva a otorrinolaringología a través de la vía rápida, solicitan una biopsia y un TAC cervical. La biopsia muestra una infiltración por carcinoma neuroendocrino compatible inmunohistoquímicamente con metástasis de un carcinoma de Merkel. En el TAC, se observa una lesión/masa amigdalar, con adenopatías patológicas cervicales. Se completa con TAC abdominopélvico y RM de SNC y columna tres segmentos, objetivandose una lesión pancreática de probable origen metastático y extensa afectación ganglionar e implantes abdominales y metástasis hipotalámica, a nivel del recorrido de cisternas del trigémino derecho, meníngea, en cuarto ventrículo y leptomeníngeas en cola de caballo.

Juicio clínico:Tumor de células de Merkel metastático.

Diagnostico diferencial:absceso amigdalar, amigdalitis crónica, amigdalitis aguda, infecciones micóticas, enfermedades granulomatosas, otros tumores de vías aerodigestivas.

Tratamiento y evolución:el paciente presentó mala evolución con deterioro neurológico progresivo, por lo que desde CCEE se decidió ingreso en oncología médica para tratamiento con RT holocraneal y en segmento medular D12-S2, mástratamiento sintomático. Durante el ingreso, el paciente falleció.

Conclusiones:No toda patología amigdalar es amigdalitis aguda aunque sea en periodo de cuadros de IRVA como es diciembre-enero.