VÍSTEME DESPACIO QUE TENGO PRISA

Resumo

ANTECEDENTES PERSONALES:

Varón de 56 años, obeso (IMC 36), hipertrigliceridemia y DM2 > 10 años de evolución a tto con sitagliptina/metformina hasta hace 5 días, dónde su MAP, tras empeoramiento analítico (Hb1Ac 9,8 %, previa 2021 7%), cambió por dapagliflozina/metformina e inició semaglutida 0.5 mg semanal. 

MOTIVO DE CONSULTA:

Acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y vómitos con intolerancia oral de 24h de duración tras cambio de tto. Niega poliuria ni polidipsia. No fiebre. No dolor torácico, disnea ni ortopnea. Nos comenta que ha comenzado a realizar dieta y ejercicio físico recientemente.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y PPCC:

 TA 164/85 mmHg. FC 130 lpm. T 36.5ºC. Glucemia capilar 284. 

COC. Pálido, sudoroso, leve deshidratación cutánea. ACP normal. Abdomen blando, depresible, sin datos de peritonismo. No edema en MMII ni otra clínica acompañante.

ECG: RS a 125 lpm. T picudas V2 a V5, no en previos. 

Rx tórax: anodina 

Gasometría venosa: severa cetoacidosis metabólica (pH 6,9, HCO3 4,2mmol/L, EB -25.9 20 mmol/L, Lactato 6,20 mmol/L) 

Analítica de sangre: glu 351mg/dl, cr 1.36, PCR 1.9, procalcitonina y troponninas negativas. Leucocitosis con desviación izquierda

Orina: Glucosoria y cetonuria (+++).

EVOLUCIÓN:

Nos encontramos ante un caso de cetoacidosis diabética tras modificación de tto. Se inicia tto con perfusión de insulina y bicarbonato, entre otros, y se avisa a UCI. Tras 48h en UCI con aporte de volumen e insulina presenta buena evolución y buen control de glucemias por lo que traslada a planta, donde se ajusta pauta insulínica de cara al alta. 

CONCLUSIÓN:

El principal objetivo desde AP, es el seguimiento continuo del paciente crónico, comenzando con medidas higiénico-dieteticas, el manejo de medicación y vigilancia de los posibles efectos adversos, así como complicaciones que puede desarrollar a consecuencia de su enfermedad.