Consultas telefónicas: un gran reto diagnóstico

Resumo

• Ámbito del caso: Atención Primaria.
• Motivo de consulta: Varón de 49 años que consulta por tumoración laterocervical derecha de unas semanas de evolución que asocia a sobreesfuerzo muscular.
• Historia clínica:

Anamnesis:

• Fumador (>40 paq/año) y consumo de alcohol (4 UBE/día).
• Ocupación: Construcción.
• No antecedentes médico-quirúrgicos ni tratamiento habitual.
• No contacto de riesgo ni viajes recientes.
• Tras reinterrogar, el paciente refiere disfonía y además admite un tiempo de evolución más largo, de aproximadamente 3 meses.

Exploración física: Mazacote adenopático laterocervical derecho de aproximadamente 6 cm, consistencia dura, adherido a planos profundos, indoloro, inmóvil, sin eritema, fluctuación ni aumento de la temperatura local. Resto de áreas ganglionares libres.

Cavidad oral: Lesión leucoplásica, irregular que afecta úvula y amígdala anterior izquierda.

Juicio clínico: Masa laterocervical y lesión en úvula de probable origen neoplásico.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia de úvula VS cavum VS laringe.

Identificación de problemas: El motivo de consulta, la sospecha y diagnóstico definitivo suponen procesos con pronósticos muy distintos. Si este paciente hubiese consultado por teléfono, las consecuencias en su evolución hubiesen sido devastadoras.

Tratamiento, plan: Tras la alta sospecha de malignidad, se inicia vía rápida de ORL para estudio y tratamiento. Se diagnostica de carcinoma epidermoide de úvula y se inicia radioterapia y quimioterapia.

Evolución: Consultas semanales para abordaje psico-terapéutico.

• Conclusiones
• No todos los motivos de consulta por los que acuden los pacientes se asemejan a la sospecha diagnóstica.
• Las consultas telefónicas impiden ver y explorar, por lo que pueden tener consecuencias negativas en la evolución de los pacientes.
• Las ventajas de las consultas telefónicas no siempre superan a los aspectos negativos de las mismas, y estos pueden ser, incluso, mucho más difíciles de solucionar.