"Teño ampollas". A importancia do ollo clínico na Atención Primaria

Resumo

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias extrahospitalarias (PAC)

MOTIVO DE CONSULTA

Lesiones cutáneas

HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes personales

Sin alergias medicamentosas conocidas. Psoriasis. Intervenido por traumatismo en brazo derecho. Sin tratamiento activo. Profesión: Marinero.

Anamnesis

Varón de 36 años que acude a las urgencias extrahospitalarias por cuadro catarral de 1 semana de evolución con congestión nasal, cefalea y fiebre no termometrada asociando múltiples lesiones en muslo y mano izquierda. No realiza deportes acuáticos. Se rasura habitualmente. Convive con animales (cerdos, gallinas…). Niega picaduras de insectos.

Exploración

ORL: Hiperemia faríngea sin exudados amigdalares. No se palpan adenopatías.

Otoscopia: Tímpano íntegro en ambos conductos auditivos.

Piel: Lesiones en muslo izquierdo desde pápulas con superficie costrosa y halo inflamatorio hasta lesiones ampollosas de contenido serohemático y ligera exudación. En el primer dedo de la mano izquierda se observa la misma lesión.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en condiciones de higiene familiar

Juicio clínico

Lesiones ampollosas no filiadas.

Plan

Analgesia y antibioterapia con Amoxicilina 1 gr cada 8 horas. Se deriva a Dermatología para valoración en 24 horas.

Evolución

Valorado en Dermatología donde se solicita cultivo del exudado y la anatomía patológica.

Estudios complementarios

Cultivo exudado: Staphylococcus aureus. Negativo para anaerobios.

AP: Fondo y margen de úlcera epidérmica con infiltrado inflamatorio agudo subyacente.

Diagnóstico

Ectima por Staphylococo aureus.

Diagnóstico diferencial de las lesiones ampollosas

• Infecciones micobacterianas
• Infecciones fúngicas
• Pioderma gangrenoso
• Ectima gangrenoso
• Enfermedades ampollosas autoinmunes
• Causa medicamentosa
• Picaduras de insectos

Conclusión final

A través de este caso podemos ver la importancia de una buena anamnesis, así como el gran valor que tiene el conocimiento por parte de Atención Primaria de las enfermedades de la piel y el inicio del tratamiento preciso mientras se valora al paciente a nivel hospitalario.