Síndrome de Takotsubo: a propósito de un caso

Resumo

• Ámbito del caso: Mixto (Urgencias extrahospitalarias/hospitalarias)
• MC: dolor torácico
• Hª Clínica:
  • Enfoque individual:
    • AP:
      • Alergia a Tramadol.
      • No AF de cardiopatía isquémica precoz o muerte súbita
      • Hábitos tóxicos: Nunca fumadora. Niega enolismo.
      • FRCV: HTA. DL. No DM2. Obesidad.
      • Estudiada en cardiología en 2012 por dolor torácico atípico. Ecocardiograma y ergometría anodinas.
    • Anamnesis: Mujer de 71 años que acude por dolor torácico opresivo de una hora de evolución que se irradia a región posterior. El dolor comenzó de forma súbita mientras se encontraba en el funeral de un familiar cercano. Refiere sensación nauseosa. No disnea. No sudoración profusa. No síncope. No clínica infecciosa.
    • EF:
      • Hemodinámicamente estable. COC. Eupneica en decúbito.
      • AC: rítmica, sin soplos
      • AP: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos
      • EEII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes.

• • • PPCC PAC:
      • ECG: RS a 74 lpm. PR 161 ms. QRS estrecho. Infradesnivelación submilimétrica en III y aVF. QTc 460 ms.

• • • TTO EN PAC: Nitroglicerina SL con alivio del dolor. Primperan IV.
    • PLAN: Dolor torácico con cambios en ECG y mejoría tras nitratos. Se deriva.

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• • • PPCC Hospital:
      • Rx tx: sin evidencia de patología pleuropulmonar aguda
      • Analítica: Cr 0,8. Iones en rango. Hb 12,8. Neutrofilia sin leucocitosis. Coagulación en rango.
      • Troponinas: 4305-> 4235 -> 4155
      • VSCAN: FEVI de visu 45%. Hipocinesia de segmentos medio-apicales. Hipercontractilidad de segmentos basales.
      • Cateterismo: Arterias coronarias sin estenosis angiograficamente significativas.
      • RNM cardiaca: VI de tamaño y geometría normal. FEVI 50%. Hipocinesia en segmentos medios y apicales.

• • Enfoque familiar:
    •  JC: Síndrome Takotsubo.

• Conclusiones: El Takotsubo es una entidad clínicamente indestinguible del SCA que se debe incluir en el diagnostico diferencial del dolor torácico agudo.