Toxoplasmosis cerebral en paciente inmunodeprimido: Caso clínico.

Resumo

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias extrahospitalarias.

HISTORIA CLÍNICA

• AP:
• NAMC.
• Exfumador.
• VIH desde 2011 sin seguimiento ni tratamiento desde 2019.
• EA:

Varón de 59 años que consulta por disartria de 7 días de evolución que comenzó simultáneamente a un episodio autolimitado de parestesias y pérdida de fuerza en MSD y a nivel facial derecho de 1-2 minutos de duración, que achacó a falta de descanso.

• EF:

BEG. ACP sin alteraciones,
NRL: COC, lenguaje disártrico. Pares craneales sin alteraciones. Fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas. No dismetrías.

• PPCC:

ECG ritmo sinusal. AS sin alteraciones significativas.

TC cerebro: hipodensidad predominantemente subcortical en lóbulo frontal izquierdo sugestiva de edema que se acompaña  de leve realce giral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
PACI izquierdo, infección oportunista, encefalopatía.

EVOLUCIÓN:

El paciente ingresó en Neurología para completar estudio, donde se objetivaron un mal control del VIH, con 300.000 copias y 54 CD4, y al menos 8 LOES con captación periférica de contraste en la RMN. Ante la sospecha de toxoplasmosis cerebral se inició tratamiento con Sulfadiacina, Pirimetamina y Lederfolin, al mismo tiempo que se reinició TARGA. Tras una evolución favorable inicial desarrolló una convulsión generalizada, por lo que se inició tratamiento anticomicial y se realizó un nuevo TAC donde se objetivó sangrado de una de las lesiones a nivel occipital. 5 días después se repitió la RMN donde se apreció hematoma sin cambios y desaparición/disminución de la mayoría de las lesiones. Cumplidas 3 semanas de tratamiento se dio alta con seguimiento en CCEE de VIH.

CONCLUSIONES:

La tasa de VIH en España según datos recogidos hasta junio de 2021 es del 4,07 por 100.000 habitantes. En pacientes con mal cumplimiento terapéutico o que no realicen seguimiento activo es imprescindible sospechar patología infecciosa oportunista para iniciar un tratamiento temprano y evitar posibles complicaciones y secuelas.