Omalxia e parestesias como presentación de cancro de pulmón

Resumo

Ámbito do caso:

Atención primaria

Hª clínica:

Varón 80a.

AP: Intolerancia AINEs. Exfumador 18.5paq/ano durante 37a (ata fai 30a). HTA. DM2. FA paroxística anticoagulada con Sintrom. Cardiopatía hipertensiva con FEVI preservada. IM leve. EPID fibrosante

Motivo de consulta:

Omalxia MSD de 1 semana de evolución e perda forza e sensibilidade man dereita.

Iníciase tratamento con paracetamol/tramadol, AINEs, metamizol, gabapentina e corticoides, sen melloría.

EF:

BEX. COC. Dor á palpación corredeira bicipital e limitación grave coa resistida en brazo dereito. Maniobras manguito rotadores dolorosas. Spurling negativo. Hipoestesia 1º dedo man dereita.

PPCC:

- Rx hombro: sen alteracións significativas

- Ecografía hombro: Rotura tendóns manguito rotadores

- Rx cervical: sen achados compatibles con radiculopatía

- Rx tórax: perda volume en lóbulo inferior esquerdo -> solicitamos informe -> compatible con patoloxía infecciosa a correlacionar con clínica -> poñémonos en contacto con Radioloxía xa que o paciente non ten clínica infecciosa -> Alerta radiolóxica a Vía Rápida Cancro Pulmón (NML)

- TC tórax: Afectación intersticial bilateral con reticulación asociada a dilatacións bronquiais de predominio basal e afectación en vidro deslustrado parcheada. Progresión EPID fibrosante. Opacidade nodular espiculada en língula 20x7.4mm e adenopatía hiliar esquerda 16mm.

XUIZO CLÍNICO:

Probable carcinoma microcítico de pulmón (nódulo língula con adenopatía rexión 5 non accesible a EBUS + adenopatía hiliar esquerda) e neuropatía sensitiva paraneoplásica antiHu+ con perda forza e sensibilidade en MMSS e MMII con ataxia. Neuropatía periférica difusa con afectación arco sensitivo de tipo axonal.

*Ingreso en NML ante empeoramento clínica NRL a pesar de tto. Valorado por NRL

*Actualmente a seguemento por ONC, con tto QT

CONCLUSIÓNS:

Nun adulto varón con polineuropatía periférica e historia de tabaquismo prolongado, a positividade destes anticorpos pode supor un marcador de carcinoma microcítico de pulmón. Aínda que é infrecuente, esta neuropatía asóciase a este carcinoma nun 77% dos casos