Endometriosis cutánea abdominal

PREMIO AO MELLOR CASO CLÍNICO

Resumo

Acude a consulta de atención primaria, una mujer de 25 años, refiriendo sangrado umbilical espontaneo escaso, coincidente con los primeros días de la menstruación, desde hace 4 meses.

Historia Clínica: 

AP- No antecedentes médicos quirúrgicos de interés.

TRATAMIENTOS - Ninguno.

EF- Nódulo subcentimétrico, situado en agujero umbilical. De consistencia dura y adherido a planos profundos. Color negruzco. Abdomen blando, sin peritonismo o megalias. RHA presentes.

PC- ECO abdominal en centro de salud (14/5/20): Imagen nodular hipoecogénica de 4.2mm x 6.1mm, bien delimitada y de localización supraaponeurótica sugestiva de endometriosis.

Sospecha de endometriosis umbilical, se deriva a ginecología.

Posteriores:

       RMN (Ginecología privado 18/6/20): Pequeña imagen irregular con discreta alteración de señal en pared lateral derecha profunda del conducto umbilical, valorarse como inespecífica, pudiendo estar en relación con el diagnóstico de sospecha clínico, no se puede descartar tejido de granulación/patología inflamatoria/infecciosa.

      ECO abdominal hospitalaria (27/7/20): Hígado, vesícula, vía biliar, riñones y bazo sin alteraciones. Área pancreática no valorable. Útero en retroversión. No se identifican anejos. Se explora selectivamente la región umbilical sin identificarse lesiones sólidas ni quísticas de tamaño significativo a nivel de la pared abdominal.

JC- Endometriosis cutánea umbilical.

DD- Melanoma, carcinoma basocelular pigmentado, carcinoma cutáneo metastásico, granuloma piogénico, hemangioma, onfalitis, metástasis y queloide.

PLAN DE ACTUACIÓN- Interconsulta a ginecología, de donde se deriva a cirugía. Realizan seguimiento y plantean como tratamiento cirugía vs ACHO.

TRATAMIENTO ACTUAL- ACHO (Slinda: Drospirenona).

EVOLUCIÓN: Supresión de la sintomatología con la toma de ACHO.

Conclusión:  Patología poco común en su presentación. Gracias al apoyo ecográfico, se configura la sospecha diagnóstica que desencadenará una derivación orientada y precoz hacia la atención hospitalaria.