Buscando otras causas de lumbalgia.

Resumen

Presentamos dos casos clínicos valorados en Atención Primaria, y que posteriormente requirieron atención en el servicio de Urgencias. Ambos pacientes consultaron inicialmente por dolor lumbar de unos días de evolución de características mecánicas. El primero de los casos, un varón de 80 años sin antecedentes de interés para el caso actual, consulta por dolor lumbar izquierdo, no irradiado, que aumenta con los movimientos y a la palpación. Sin datos de alarma en la historia clínica ni exploración física. Un segundo paciente, con dolor lumbar bilateral, no irradiado, maniobra Lasegue positiva a la exploración. Inicialmente se tratan ambos casos con analgesia y antiinflamatorios. Semanas después vuelven a consultar por mala evolución del dolor. Se realiza en ambos casos, dada su disponibilidad en nuestra consulta, una ecografía clínica a nivel abdominal. En el primer caso se obtienen imágenes hepáticas hipoecoicas altamente compatibles con metástasis. La ecografía de nuestro segundo paciente arroja una imagen hipodensa en polo superior del riñón que pudiera corresponder a un carcinoma o un angiomiolipoma. Ambos pacientes se derivaron al servicio de Urgencias donde se realiza TAC que demuestra, en el primer caso, un tumor en colon con metástasis hepáticas, y en el segundo caso un carcinoma de células renales con metástasis en columna vertebral. El dolor lumbar agudo es una causa de consulta en AP muy frecuente, que en la mayoría de los casos es inespecífica, benigna y autolimitada. En un pequeño porcentaje de casos la evolución no es buena o presenta datos de alarma que obliga a la realización de pruebas complementarias. Con datos sospechosos en la historia clínica y exploración, y la posibilidad de realizar una ecografía en nuestra consulta, ésta puede ser una prueba de imagen útil en estos casos para por lo menos descartar algunas causas poco comunes de dolor lumbar.