Hematoma espontáneo muscular abdominal ¿Existen?

Resumen

Mujer de 58 años Con AP de miastenia gravis, osteoporosis, poliglobulia y leucocitosis

Tratamiento actual: Prednisona 15 mg/día, Ideos unidie 1000/880 UI 1/día, acido alendrónico semanal, paracetamol 500/codeína 30 mg 1/12 h y lansoprazol 30 mg/24h

MC: dolor en Fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución que ha ido en aumento, no irradiado. Aumenta al toser. No sensación febril. No otra clínica asociada. No trauma ni esfuerzo muscular previo.

EF: BEG. COC. TA: 164/106.

AC: RCR. AP: mvc.

ABD: blando, depresible, tumoración dolorosa a la presión en FII, Blumberg y Murphy negativos, PPR negativa

Derivamos a Urgencias Hospitalarias

Análisis de sangre: leucocitosis con neutrofilia Rx tórax: no patología pleuropulmonar

Rx abdomen: no datos de obstrucción aguda

ECO ABDOMINAL: Aumento del espesor del musculo recto anterior izquierdo del abdomen, en cuyo seno se visualizan numerosas imágenes hipodensas, heterogéneas, pseudonodulares, confluyentes, sin evidencia de flujo vascular

TAC ABDOMEN: Hallazgos compatibles con hematoma en la vaina de los rectos de 14,2 cm (craneocaudal) y 4,8 cm (AP)

JC: Hematoma espontaneo en la vaina de los rectos Tratamiento: Analgesia e IECA

Conclusiones

El hematoma espontaneo de la vaina de los rectos es un proceso infrecuente que puede manifestarse como un cuadro de abdomen agudo. Está asociado a HTA, enfermedades infecciosas del colágeno, discrasias sanguíneas, factores que aumentan la tensión de la pared abdominal (tos, vómitos, embarazos, ascitis), agresión directa del musculo (laparotomía, paracentesis) …

La forma de presentación más frecuente es el dolor abdominal y la existencia de una masa palpable en la exploración física, en el músculo recto anterior del abdomen

La mayoría evolucionan favorablemente con tratamiento conservador. La cirugía estaría indicada si hay afectación hemodinámica o sobreinfección

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