No todo son Lumbalgias

PREMIO AO MELLOR CASO CLÍNICO

Resumen

Mujer de 56 años, fumadora de 20 cig/día.

AP: mastopatía fibroquística. PAAF nódulo mamario 1993. SCREENING N MAMA: SIN HALLAZGOS

AF: primas maternas N mama

MC: Dolor costal izquierdo de características mecánicas, que empeora con la respiración, no relacionada con traumatismo previo.

Rx tórax y parrilla costal: Fractura de 9º arco costal

Retrospectivamente: esfuerzo tras bloqueársele la dirección asistida del coche.

2 meses después: dolor osteomuscular en espalda, costado, glúteos y c lumbosacra, de tipo mecánico, no interfiere con el descanso nocturno, mejora con AINES y ejercicio y se acompaña de sensación distérmica. No síndrome general.

EF: Dolor a la palpación en parrilla costal izquierda, ap espinosas lumbares, huesos iliacos e isquion. Resto sin hallazgos

Rx c lumbosacra: alteración de la estructura ósea del iliaco izquierdo recomendándose completar estudio con serie ósea: hueso apolillado en pelvis, costillas, sacro, fémur y c lumbar

Derivación a MED INTERNA

AS: Aumento de VSG, FA, alfaFTP, enolasa y Ca 15,3 (229,2)

TAC: Lesiones óseas múltiples lítico/esclerosas compatibles con metástasis.

Mamografía, eco y RNM mama: sin hallazgos

PET-TAC: solo captan lesiones óseas ya conocidas

BAG ósea: Compatible con Carcinoma lobulillar de mama con RE +

Actualmente tratamiento con capecitabina y acido zolendronico.

Conclusiones

Las metástasis óseas son frecuentes en el cáncer, apareciendo hasta en el 75% de las pacientes con cáncer de mama avanzado. Las complicaciones de las metástasis óseas incluyen dolor óseo, hipercalcemia y eventos relacionados con el esqueleto (EREs) como las fracturas y la compresión de la médula espinal.

La afectación ósea ocurre con mayor frecuencia en columna, pelvis, costillas, fémur y húmero debido a su mayor vascularización

MAMOGRAFIAS Y RMN MAMA NORMALES

La fractura patológica es el ERE más frecuente en pacientes con cáncer de mama

Contamos con el CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LA PACIENTE