Dolor abdominal atípico

Abstract

ÁMBITO DEL CASO: Urgencias hospitalarias.

MOTIVO DE CONSULTA:  Dolor abdominal 

Antecedentes personales 

AMNC . No tóxicos 

Dislipemia

Úlcera gastroduodenal 

Intervención quirúrgicas: menisco, vasectomía

Tratamiento: omeprazol 20 mg, atorvastatina 20 mg 

Enfermedad actual Varón de 64 años con dolor periumbilical izquierdo, no irradiado, de cuatro horas de evolución. No mejoría tras tratamiento con buscapina en el PAC.

No fiebre, no náuseas ni vómitos, no molestias urinarias, última deposición hoy. Ayer  ingesta de atún, niega haber tragado espinas. Utiliza dentadura provisional, mientras, coloca implantes. 

Exploración física

Dolor en zona periumbilical izquierda con defensa en vacío izquierdo. Resto sin alteraciones.

Pruebas complementarias

Estudios de  laboratorio dentro de normalidad. 

TAC abdominal: en asa intestinal de FII imagen lineal hiperdensa de 2,8 cm compatible con cuerpo extraño (espina/hueso). 

Juicio clínico  Dolor abdominal en probable relación con cuerpo extraño a nivel intestinal. 

Evolución 

Tras la valoración por CGD, se realizó una laparotomía exploratoria con extirpación del cuerpo extraño, que impresionó de origen vegetal.

Conclusiones

Ingerir un cuerpo extraño de forma involuntaria es una causa de abdomen agudo en pediatría que no puede obviarse en el manejo del dolor abdominal en adultos. 

En la anamnesis debemos recoger factores asociados como edad, profesión (carpinteros, costureras), antecedentes psiquiátricos, cirugías previas, uso de prótesis dentales e ingesta anómala de objetos, que sólo recuerda un 5%.

Los síntomas son variados, dependiendo del tiempo desde la ingesta y del tipo de objeto y su localización (más frecuente a nivel ileocecal y rectosigmoideo), pudiendo llegar a la obstrucción intestinal. 

Las pruebas de imagen (RX simple y TC) y las exploraciones endoscópicas tienen gran valor diagnóstico.

Tras negar la posibilidad de ingesta previa, nuestro paciente finalmente recordó haber podado días antes: se trataba de la ingesta accidental de una rama de naranjo.