Causa inusual de síndrome emético

Abstract

Anamnesis

Mujer, 55 años, ingresa en  Medicina Interna por hipopotasemia y alcalosis metabólica en relación con vómitos y disminución de la ingesta de un mes de evolución. 

Antecedentes a  estudio por acalasia. Hace 20 años fue diagnosticada de  conectivopatía indiferenciada con afectación articular, Raynaud. 

Tratamiento: Leflunomida,  hidroxicloroquina. 

Exploración física 

Hemodinámicamente estable. Glucemia 135 mgr/dl

Telangiectasias faciales, microstomía. Resto exploración normal 

Pruebas complementarias

Analítica: Glucosa 150 mg/dl, Potasio 2,2 mmol/l.  

GSV Ph 7,5 Bicarbonato 32,5 mmol/L, EB 9,3 mmol/L.

Radiografías de tórax y abdomen sin alteraciones 

Pruebas de inmunidad:  ANA 1/320  patrón  nucleolar grumos. Tinción irregular en núcleos y cuerpos de Cajal. Se  asocia con esclerosis sistémica   Negativos AntiDNA, Antiscl-70

Diagnóstico: 

Vómitos en relación con acalasia/gastroparesia. Hipopotasemia secundaria

Esclerosis sistémica  Raynaud, telangiectasias, HTA, microstomia, enfermedad pulmonar intersticial)  

Evolución 

Tras tratamiento se consigue la normalidad analítica y tolerancia oral . Alta y se continua su estudio de forma ambulatoria. Se solicitan estudios de función digestiva y pulmonar 

DISCUSIÓN

La esclerosis sistémica es una enfermedad crónica autoinmune caracterizada por fibrosis de la piel y de los órganos internos como esófago, corazón, pulmones y riñones. De las diferentes formas en las que se presenta, destacamos a la esclerosis cutánea difusa,  de curso rápido,  inicia con esclerodactilia  y se  extiende al tronco. Entre sus complicaciones  se encuentran la enfermedad pulmonar intersticial y la enfermedad renal aguda. 

Otra forma de presentación coincide con las características del caso  presentado, se trata de la  esclerosis cutánea limitada,  pues presenta precozmente fenómeno de Raynaud,  a nivel cutáneo la afectación no alcanza al tronco, y presenta alteración de la motilidad esofágica

Subrayar  que la enfermedad puede superponerse con una enfermedad del tejido conectivo y que  el diagnóstico de esta no excluye el diagnóstico concurrente de esclerosis sistémica.