Consultas telefónicas: un gran reto diagnóstico

Autores/as

  • Júlia Manchado Enseñat Médico residente

Resumen

  • Ámbito del caso: Atención Primaria.
  • Motivo de consulta: Varón de 49 años que consulta por tumoración laterocervical derecha de unas semanas de evolución que asocia a sobreesfuerzo muscular.
  • Historia clínica:

Anamnesis:

  • Fumador (>40 paq/año) y consumo de alcohol (4 UBE/día).
  • Ocupación: Construcción.
  • No antecedentes médico-quirúrgicos ni tratamiento habitual.
  • No contacto de riesgo ni viajes recientes.
  • Tras reinterrogar, el paciente refiere disfonía y además admite un tiempo de evolución más largo, de aproximadamente 3 meses.

 

Exploración física: Mazacote adenopático laterocervical derecho de aproximadamente 6 cm, consistencia dura, adherido a planos profundos, indoloro, inmóvil, sin eritema, fluctuación ni aumento de la temperatura local. Resto de áreas ganglionares libres.

Cavidad oral: Lesión leucoplásica, irregular que afecta úvula y amígdala anterior izquierda.

Juicio clínico: Masa laterocervical y lesión en úvula de probable origen neoplásico.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia de úvula VS cavum VS laringe.

Identificación de problemas: El motivo de consulta, la sospecha y diagnóstico definitivo suponen procesos con pronósticos muy distintos. Si este paciente hubiese consultado por teléfono, las consecuencias en su evolución hubiesen sido devastadoras.

Tratamiento, plan: Tras la alta sospecha de malignidad, se inicia vía rápida de ORL para estudio y tratamiento. Se diagnostica de carcinoma epidermoide de úvula y se inicia radioterapia y quimioterapia.

Evolución: Consultas semanales para abordaje psico-terapéutico.

  • Conclusiones
  • No todos los motivos de consulta por los que acuden los pacientes se asemejan a la sospecha diagnóstica.
  • Las consultas telefónicas impiden ver y explorar, por lo que pueden tener consecuencias negativas en la evolución de los pacientes.
  • Las ventajas de las consultas telefónicas no siempre superan a los aspectos negativos de las mismas, y estos pueden ser, incluso, mucho más difíciles de solucionar.

Publicado

20-05-2023

Cómo citar

1.
Manchado Enseñat J. Consultas telefónicas: un gran reto diagnóstico. Cad.Aten.Primaria [Internet]. 20 de mayo de 2023 [citado 9 de diciembre de 2024];28(3). Disponible en: https://journal.agamfec.com/index.php/cadernos/article/view/96