Una causa rara de síndrome constitucional

Autores/as

  • Helena Abadín Carcedo Centro Salud Vilanova de Arousa
  • Maria del Rosario Lago Fernandes
  • Tiegang Roca de Togores Cela
  • Sarela Betanzos Freire

Palabras clave:

Sindrome Constitucional

Resumen

  • Ámbito del caso: Atención Primaria
  • Motivos de consulta: Astenia, pérdida de peso
  • Historia clínica
    • Antecedentes personales:
      • Varón, 81 años
      • Fumador 
      • Profesor jubilado. Independiente ABVD. 
      • Diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, dislipemia.
      • Síndrome depresivo.
      • Tratamiento habitual: Metformina 850 mg (1-0-1), Irbesartan 150 mg (0-0-1), Atorvastatina 10 mg (0-0-1), Duloxetina 30 mg (0-1-0)
  • Anamnesis

Astenia y pérdida de 8 kg de peso en dos meses, sin cambios en hábito deposicional, ni productos patológicos en heces. No sudoración nocturna. No fiebre. No tos ni disnea. No cambios en el estado de ánimo.

  • Exploración

Eupneico, aceptable estado general. Aspecto cuidado. Ánimo reactivo. ACP: normal. Abdomen depresible, no doloroso, sin megalias. Tacto rectal normal. Signos de insuficiencia venosa crónica, no edemas. Adenopatías inguinales, no en otras localizaciones. 

  • Pruebas complementarias

ECG: normal. 

Analítica: elevación de RFA y anemia de perfil inflamatorio. SOH negativa. TSH normal. Resto sin alteraciones.

Rx tórax: normal 

  • Juicio clínico: Síndrome constitucional a estudio
  • Diagnóstico diferencial: incluye las causas orgánicas (neoplasias, gastrointestinales, endocrinas…), psicosociales (demencia, depresión, pobreza), e idiopáticas.
  • Plan y evolución: Se deriva a medicina interna, donde se realiza TC extensión que solo evidencia adenopatías bifurcación ilíaca y cadena ilíaca externa izquierdas, mayores a 1cm. Se biopsian, con hallazgos histológicos compatibles con enfermedad de Castleman múltiple idiopática. Actualmente en seguimiento por hematología, donde se inició tratamiento con Siltuximab.
  • Conclusiones

Es importante desde Atención Primaria enfocar el estudio del síndrome constitucional, diferenciando las causas de origen orgánico, psicológico, y social. 

La enfermedad de Castleman es una causa rara de síndrome constitucional. Se trata de un trastorno linfoproliferativo que puede afectar a una o varias regiones ganglionares. Las manifestaciones sistémicas son más frecuentes en las formas multicéntricas. En analítica destacan citopenias, elevación RFA, elevación IL6, hipergammaglobulinemia y ANA+. 

BIBLIOGRAFÍA

https://www.uptodate.com/contents/hhv-8-negative-idiopathic-multicentric-castleman-disease?search=castleman%20&source=search_result&selectedTitle=3~68&usage_type=default&display_rank=3

Publicado

20-05-2023

Cómo citar

1.
Abadín Carcedo H, Lago Fernandes M del R, Roca de Togores Cela T, Betanzos Freire S. Una causa rara de síndrome constitucional. Cad.Aten.Primaria [Internet]. 20 de mayo de 2023 [citado 9 de diciembre de 2024];28(3). Disponible en: https://journal.agamfec.com/index.php/cadernos/article/view/90