Un hallazgo inesperado

Resumen

• Ámbito del caso: Urgencias Hospitalarias
• Motivos de consulta: Fiebre, malestar general
• Historia clínica: 
  • Antecedentes personales:
    • Mujer de 62 años
    • Dislipemia 
    • No antecedentes de muertes súbitas 
    • Tratamiento habitual: Simvastatina 20mg (0-0-1)

• Anamnesis

Desde hace dos días malestar general con dolor a nivel dorsal, fiebre de 39ºC y síndrome miccional. No otra cínica

• Exploración

TA 96/53 mmHg, FC 73 lpm, SatO2 97%, Tª 38ºC

Eupneica, BEG. 

ACP: normal. 

Abdomen blando, no doloroso a la palpación, PPRBN

• Pruebas complementarias

ECG: RS a 87 lpm con patrón Brugada tipo 1, sin ECG previos

RX tórax: normal

Eco aparato urinario: normal

Analítica: elevación de RFA, orina abundantes gérmenes y leucocitos en sedimento, leucocitosis con desviación a la izquierda. 

• Juicio clínico: ITU febril. Patrón Brugada tipo 1
• Diagnóstico diferencial: Debe diferenciarse el patrón de Brugada del Síndrome de Brugada, con pronósticos y abordajes muy distintos.
• Plan y evolución: Ante la presencia de patrón Brugada tipo I en el ECG se decide mantener a la paciente en observación 48 horas, con control estricto de la temperatura. Al remitir la fiebre se normaliza el electrocardiograma. Alta con antibioterapia.  Se deriva a  consultas externas de cardiología para completar estudio.
• Conclusiones

Se han identificado varias causas de parada cardiaca repentina, entre ellas el síndrome de Brugada, que se define como la aparición de un ECG típico acompañado de sintomatología (síncope, arritmias, parada recuperada, antecedentes familiares de muerte súbita…). En los pacientes que únicamente presentan patrón de Brugada en ECG un seguimiento clínico suele ser suficiente.

La detección de un ECG típico en la consulta de Atención Primaria nos obliga a realizar una anamnesis exhaustiva para descartar un Síndrome de Brugada. Es importante educar en la prevención de desencadenantes, que pueden ser farmacológicos o situaciones estresantes como un estado febril. 

BIBLIOGRAFÍA

https://www.uptodate.com/contents/brugada-syndrome-clinical-presentation-diagnosis-and-evaluation?search=brugada%20tipo%201&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

https://www.brugadadrugs.org/drug-lists/