El que la sigue la consigue

Resumen

Ámbito del caso: Atención Primaria.

• Motivo de consulta: malestar general, fiebre y astenia intensa.

• Anamnesis: mujer 35 años. Fumadora, obesa, prediabética y trastorno distímico. Tratamiento con paroxetina, clorazepato, omeprazol y oxibutinina. Malestar general con fiebre de 39ºC que cede con antitérmicos. Intensa astenia. No clínica respiratoria ni digestiva. Covid-19 tres semanas antes. Por persistencia de síntomas a pesar de tratamiento sintomático, se pide analítica con serología a la semana del inicio. Durante el proceso, por no mejoría, acudió por iniciativa propia a Urgencias hospitalarias en 3 ocasiones. No bebida de agua sospechosa.

• Exploración física: anodina.

• Pruebas complementarias: Test Ag covid: Negativo. Ecografía abdominal y Rx tórax (realizadas en urgencias): sin alteraciones. Analítica: elevación de transaminasas,en aumento en controles sucesivos. Autoinmunidad y virus hepatotropos negativos. Hemograma con alteración de serie blanca que orientaban a viriasis.

• Enfoque familiar y comunitario: vive en medio urbano con sus padres e hija.

• Diagnóstico diferencial: Viriasis hepatotropa. Enfermedad autoinmune.

• Tratamiento/plan: sintomático (paracetamol cada 6-8 h alterno con ibuprofeno y/o metamizol). Aproximadamente a la semana y por intensa hiperemia faríngea se pautó azitromicina 500 ,3 días, sin mejoría.

• Evolución: tras el hallazgo de la elevación incremental de las transaminasas seriadas y la persistencia de sintomatología , se realiza nueva serología a los 11 días de la primera donde destaca IgM CMV positiva, previamente negativa. A partir del día 17 mejoría clínica progresiva; actualmente asintomática y con analítica normal y seroconversión a IgG CMV que confirma el diagnóstico.

• Diagnóstico final: Mononucleosis por CMV.

Conclusiones y aplicabilidad: resaltar la importancia de una exhaustiva anamnesis, un buen diagnóstico diferencial y el seguimiento estrecho del paciente en Atención Primaria, que llevaron a solicitar y repetir las pruebas adecuadas hasta detectar la causa.