Nesta revista publicaranse as comunicacións presentadas ás Xornadas de AGAMFEC.
Estudo da validez das escalas clínicas para o diagnóstico da faringoamigdalite estreptocócica en Atención Primaria
- Obxectivos: Obxectivo principal: Analizar a validez das escalas clínicas (de Centor e Mc Isaac) para o diagnóstico de faringoamigdalite estreptocócica, tomando como Gold Estándar o cultivo de exudado faringo-amigdalar. Obxectivos secundarios: Estudar a prevalencia de faringoamigdalite estreptocócica e vírica. Analizar as variables demográficas asociadas ao diagnóstico de faringoamigdalite. Valorar o impacto do tratamento antibiótico en faringoamigdalite estreptocócica según a duración dos síntomas. Analizar a validez do test de diagnóstico rápido de Estreptococo. - Material e métodos: Deseño: Estudo descriptivo e transversal. Estudo de probas diagnósticas. Lugar de realización e marco ou nivel de atención sanitaria: Atención Primaria (Centro Integral Sanitario de Lugo) e Atención Continuada. Criterios de selección: Pacientes maiores de 18 anos que consultan por odinofaxia e acepten a participación no estudo, que non cumpla criterios de exclusión. Número de suxeitos necesarios: 168 Muestreo: Captación oportunista en consulta Intervencións: Recollida de datos en consulta, firma de consentimentos informados, realización de test de diagnóstico rápido e cultivo. Control telefónico aos 10 días para informar de resultado e valoración de duración dos síntomas. Variables: Escala de Centor e McIsaac, resultado do cultivo amigdalar, variables secundarias (datos demográficos, síntomas asociados e duración, tabaquismo, tratamento prescrito…) Análise estatística proposta: Estudo descriptivo das variables e contraste de asociacións cos tests estadísticos pertinentes adaptados ao tipo de variable. Limitacións do estudo: Contemplación de variables subxectivas, perda de seguemento en caso de non contestar a chamada telefónica de control, interferencia de picos de incidencia de virus respiratorios. - Aplicabilidade dos resultados esperados: Neste estudo pretendemos avaliar a utilidade das escalas clínicas na predición da etioloxía das faringoamigdalites víricas ou estreptocócicas en adultos en Atención Primaria. - Aspectos ético-legais: O estudo conta co dictame favorable do Comité de Bioética de Santiago-Lugo, código de rexistro 2024/311. - Financiamento: ausencia de financiamiento externo. - Non multicéntrico
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Fibroelastoma dorsi: Utilidade da ecografía no diagnóstico de lesións dermatolóxicas na consulta de medicina de familia
Muller de 64 anos de idade sen alerxias medicamentosas coñecidas nin hábitos tóxicos. Como antecedentes patolóxicos a paciente padece dislipemia, osteorporose e foi apendicectomizada. Acode a consulta de medicina de familia por vulto en escápula esquerda de dez anos de evolución que, dende hai uns meses, aumentou de tamaño e moléstalle. Á exploración física non se aprecia lesión ata que a paciente realiza unha antepulsión e aproximación dos ombreiros, momento no que se produce un chasquido e observamos unha tumoración na punta da escápula esquerda, non móbil nin dolorosa á palpación. Realízase ecografía clínica en consulta, apreciándose unha imaxe de 29x11mm, discretamente hiperecoxénica, de aparencia estriada que non capta doppler. Coa impresión diagnóstica de fibroelastoma dorsi derívase á paciente ao servizo de cirurxía xeral para valorar exéresis da lesión. Alí, tras solicitar TC de tórax e PAAF que confirma os achados da ecografía, decídese manexo conservador e seguimento. CONCLUSIÓNS O fibroelastoma dorsi, tamén chamado elastofibroma dorsi, é un tumor benigno, de crecemento lento, xeralmente asintomático e máis frecuente en mulleres de mediana idade que adoita localizarse entre a parede torácica e o ángulo inferior da escápula. A imaxe ecográfica característica é un patrón de liñas alternantes hipo e hiperecoxénicas, paralelas á parede torácica e que non capta doppler. O diagnóstico diferencial debe realizarse con tumores subcutáneos como lipomas, fibrolipomas, formacións quísticas ou tumores máis agresivos. Aínda que a gran maioría de lesións de partes brandas que chegan á consulta de medicina de familia son benignas, dispoñer dun ecógrafo é de gran axuda para categorizar a lesión. Os criterios suxestivos de malignidade son: Tamaño maior de 5cm. Marxes infiltrantes ou polilobulados. Crecemento rápido. Localización profunda ou extensión a través da fascia. Fluxo aumentado co Doppler-cor.
"ACOD ou non ACOD, esa é a cuestión" Anticoagulación en pacientes de idade avanzada: entre a prevención de eventos e a calidade de vida
Ámbito do caso: Atención Primaria, Urxencias, Neuroloxía, Cardioloxía. Motivos de consulta: Hematuria Historia clínica Enfoque individual: Varón de 93 anos. Antecedentes persoais: Sen AMC, HTA, dislipemia, FA anticoagulado con edoxaban. Adenocarcinoma de próstata fai 30 anos, tratado con radioterapia, estable. Cognitivamente perfecto, independente, con bo apoio familiar. Anamnese: Consulta por hematuria e dificultade para orinar. No último ano 4 episodios idénticos, 1 epistaxe e 2 rectorraxias, resoltos retirando ACOD. Algúns con leve anemización. Seguimento en A. Primaria e Uroloxía. Estudos normais. Exploración: Constantes normais. Dór suprapúbico, globo vesical. Probas complementarias: Tira de orina: non valorable. Analítica de sangue ás 24h: Función renal normal, PCR 49, Hb 13.7, microcitose e hipocromía. Xuízo clínico: Hematuria macroscópica, RAO, cistite rádica e anticoagulación. Plan de actuación: Sondaxe e antibioterapia. Suspéndese ACOD temporalmente, e dada recorrencia, valorando risco/beneficio, valórase facelo indefinidamente, comentándose con Cardioloxía e U. Crónicos, rexeitándose por risco trombótico. Evolución: Desgraciadamente, ás 72 h presenta bruscamente hemiparesia esquerda e disartria. En urxencias, evidénciase trombo na ACM dereita. Pola hematuria, contraíndicase fibrinolise, pero non trombectomía. O paciente presenta excelente evolución. Conclusións (e aplicabilidade para a medicina de familia): A pesar da idade, o paciente foi trombectomizado, dada a excelente vida basal, o cal tamén obrigaría ao mantemento do ACOD, resaltando que a idade non é un factor limitante nestes tratamentos. Pola contra, os sangrados repetidos e a lacra na calidade de vida plantéxannos se os anticoagulantes realmente estarían proporcionando beneficios. O ictus, evento a evitar, manifesta a encrucillada da decisión terapéutica, enfrontando os riscos trombóticos fronte aos de resangrado e deterioro da calidade de vida. A información ao paciente é crucial para tomar decisións, explicando tratamentos, terapias e posibles riscos no caso de suspendelas. Cremos na utilidade deste caso á hora de abordar situacións similares en Atención Primaria.
Motivo de consulta: Desorientación e inestabilidad. Antecedentes personales: Ex-fumador. Úlceras venosas MMII. Incontinencia urinaria. Hipoacusia. IQX: varices. Cataratas. - Vida basal: Cognitivamente integro. Vive con su mujer. - Tto habitual: Furosemida, Eplerenona, Omeprazol, Pentoxifilina, Tardyferon, Fentanilo 25, Tamsulosina. Anamnesis: Varón de 81 años, que inicia presentando varias caídas en su domicilio hasta 3 en la última semana, fue etiquetado inicialmente de fragilidad. Desde hace 2 días se nota peor, con gran dificultad para deambular, según refiere por debilidad en ambas piernas y dificultad para expresarse. Acude a urgencias por mayor inestabilidad y lenguaje reiterativo. No fiebre, no dolor torácico, no dolor abdominal, no clínica miccional ni digestiva. Exploración física: Anodina, salvo exploración neurológica. NRL: Consciente. Lenguaje fluente, con algunos bloqueos. Obedece órdenes simples y dobles. Nomina objetos sencillos, pero se bloquea con algunos de uso menos común. Hemianopsia derecha en la campimetría por confrontación. Pruebas complementarias: - Hemograma: leuco 2380, Hb 8.9 g/dL, resto normal - Bioquímica: glucosa 128, ácido úrico 8.5, calcio 8.2, resto normal. - Coagulación: normal. - ECG: RS. BRDHH - Rx de tórax: No patología pleuropulmonar aguda. - TC cerebral: Lesión intraaxial en surco occipitotemporal izqdo, contacta con la tienda del cerebelo, significativo edema vasogénico que afecta al lóbulo temporal y región parietooccipital izquierda. Plan: Ingresa pendiente de RMN cerebral y TAC toracoabdominal. Inicia corticoterapia. Evolución: RMN cerebral: Múltiples lesiones cerebrales sugestivas de metástasis y micrometástasis. Body-TC: En vejiga masa tumoral de aprox 4 cm infiltra el meato y el uréter izquierdo a nivel distal. Cistoscopia: Lesión exofítica sugestiva de neoplasia vesical. Resección transuretral de tumoración vesical, colocación de nefrostomía percutánea izquierda dada uropatía obstructiva secundaria a lesión vesical. Se desestima cistectomía. Se deriva a la UCP. Inicia Radioterapia paliativa hipofraccionada holocraneal. Juicio Clínico: Cáncer de vejiga estadio IV: tumor vesical cT2-3N0M1c
Maria de los Angeles Medina De los Santos
Título: Artralxias na consulta. Ámbito do caso: Atención primaria. Motivo de consulta: lesións dermatolóxicas e artralxias. Historia clínica: -Antecedentes persoais: NAMC. Intervida de fibroadenoma. -Situación funcional: Traballa nun centro sanitario. -Anamnese: Muller de 44 anos que acode por aparición de lesións cutáneas a nivel de ambas pernas e dos antebrazos. Refire dor nas mans e sensación de tirantez a nivel das pernas, de características inflamatorias. Non febre. Nega relacións sexuais de risco. Non ten animais. Non viaxes recentes. Non presenta outra clínica. -EF: TA 132/80 FC: 82 SatO2 99% Tª36 Aceptable estado xeral. Afectada pola dor. ORL: sen alteracións. AC: rítmica, sen sopros. AP: mvc. Abdome: sen alteracións. NRL: sen signos de focalidade. Exploración dirixida: resolución das lesións cutáneas (amosa fotos onde se observa lesións eritematosas a nivel de ambos brazos). Presenta edema e dor á palpación da muñeca dereita. Non datos de artrite noutras localizacións. Non presenta adenopatías. Puntos gatillo de fibromialxia positivos. -Probas complementarias: solicitamos analítica con estudo de autoinmunidade (ANAs, FR, antipéptido citrulinado e seroloxía de virus (Epstein-Barr, CMV, parvovirus, VIH) e seroloxía de Borrelia Burgdorferi). Finalmente, confírmase diagnóstico de infección por parvovirus co positivo das IgM fronte a ese virus. Xuizo clínico: viriase vs probable fibromialxia. Tratamento: sintomático. Conclusión: A infección por parvovirus, patoloxía que se observa con maior frecuencia na idade pediátrica, é algo que tamén se debe ter en conta na consulta, ante a presentación de síntomas inespecíficos (febre, artralxias, lesións cutáneas, etc…). O caso anterior tamén serve para lembrar os posibles nesgos e prexuízos á hora de atender ás pacientes, como sería neste caso a sospeita inicial de fibromialxia. Por outra banda, serve tamén para lembrar a importancia das posibles complicacións deste virus en mulleres embarazadas e en persoas inmunodeprimidas.
Mujer de 67 años que acude al Punto de Atención Continuada por dolor, enrojecimiento y frialdad en la pierna izquierda de inicio súbito hacía una hora. A tratamiento con hierro oral y duloxetina. Niega otros antecedentes de interés. En la exploración física presenta palidez cutánea. Se encuentra normotensa, afebril y saturaciones en torno a 97%. La auscultación cardíaca es rítmica sin soplos y en el electrocardiograma no presenta alteraciones en la repolarización. A nivel del miembro inferior izquierdo objetivamos livideces generalizadas con frialdad hasta la zona inguinal. El pulso pedio está presente pero disminuido con respecto al contralateral. Reinterrogando a la paciente nos comenta que en días previos presentó sensación de malestar general acompañado de náuseas ocasionales, pero no le dio mayor importancia. Además, en el último mes refiere pérdida de peso y apetito para lo cual su médico le había pautado hierro oral. Realizamos una ecografía clínica objetivando a nivel del cayado de la safena izquierda una ocupación no comprimible en el territorio venoso. Administramos enoxaparina a dosis anticoagulantes de 150UI/kg y analgesia intravenosa. Con la sospecha de una trombosis venosa profunda en probable relación con enfermedad neoplásica derivamos al Hospital de referencia para tratamiento y completar estudio. En la analítica obtenemos reactantes de fase aguda y dímero D elevado. En el TC se confirma extensa trombosis venosa profunda con afectación iliofemoral bilateral y de la vena cava inferior en relación con trombosis tumoral por invasión por contigüidad de extensa masa renal derecha con invasión hepática y suprarrenal. Se realiza fasciotomía urgente del miembro y se deriva al centro de referencia en su comunidad. La flegmasia cerúlea dolens es una manifestación grave y poco frecuente de TVP. Es una emergencia médica que con diagnóstico oportuno y un tratamiento precoz se podría salvar el miembro o la vida del paciente.
Ámbito do caso: Atención Primaria Motivo de consulta: lesión prurixinosa en cara anterior do antebrazo de 3 semanas de evolución. Historia clínica: Enfoque individual: Antecedentes persoais: Non alerxias medicamentosas coñecidas. Non antecedentes médicos de interese. Non tratamento habitual. Anamnese: Varón de 46 anos que consulta por lesión redondeada que produce prurito en cara anterior de antebrazo. Nunca episodios previos similares. Exploración física: placa eritematodescamativa duns 5x5cm na cara anterior do antebrazo dereito. Probas complementarias: cultivo de escamas e biopsia con punch Enfoque familiar e comunitario: Familia e comunidade: Traballa de bombeiro forestal. No momento da consulta en situación de gran estrés (folga de semanas de duración en protesta por condicións laborais). Ademais traballa de autónomo podando plantas para particulares. Diagnóstico diferencial: eccema de contacto, foliculite tricofítica. Identificación de problemas: inicialmente tratouse con corticoides por sospeita de eccema de contacto polo seu traballo, agravado polo estrés laboral das últimas semanas. Evolución: Tras o tratamento durante 1 semana con corticoide tópico de alta potencia a lesión empeorou significativamente. Isto fixo sospeitar a posibilidade dunha tiña incógnito con afectación profunda (foliculite tricofítica) polo que se citou na consulta para realizar cultivo de escamas e biopsia punch das lesións, confirmándose unha tiña por Trichophyton mentagrophytes. Tratamento: Pautouse terbinafina 250mg VO cada 24 horas durante 6 semanas + terbinafina tópica 2 veces ao día durante 4 semanas con resolución do cadro. Conclusións: A posibilidade que temos os médicos de familia de facer seguemento continuo e cercano permítenos plantearnos diagnósticos alternativos ao pensado nun primeiro momento. Capacidade de facer diagnósticos a priori máis complexos dende Atención Primaria e realización de técnicas diagnósticas (que con tempo e axendas adecuadas) podemos realizar sen ningún problema.
Eritema multiforme Ámbito: Atención Primaria (Urxencias e Centro de Saúde), Dermatoloxía Motivo de consulta: lesións cutáneas palmo-plantares prurixinosas Anamnese: Antecedentes persoais: Non alerxias medicamentosas coñecidas Fumadora activa Artrose cervical Enfermidade actual: muller de 53 anos que acude por urxencias por lesións cutáneas intensamente prurixinosas en palmas e plantas. Mesmas lesións en cavidade bucal. Indica, así mesmo, herpes labial de inicio fai 5 días. Ao indagar, refire que tivo estas mesmas lesión anteriormente en outras dúas ocasións, sempre coincidindo cun herpes labial. Exploración física: Bo estado xeral, consciente, colaboradora. Normoperfundida, normohidratada, normocoloreada. Afebril. Lesións eritematosas en palmas, plantas e pulsos, en diferentes estados evolutivos, pero todas elas con aspecto de “lesións en diana”. Mucosa bucal afectada con mesmas lesións. Probas complementarias: diagnóstico eminentemente clínico polo que non se solicita, inicialmente, ningunha proba complementaria. Xuízo clínico: Eritema multiforme Diagnóstico diferencial: Síndrome de Stevens-Johnson, Necrólisis Epidérmica Tóxica, exantema vírico, vasculite, picaduras de insectos, enfermidade man-pé-boca. Plan de actuación e tratamento: Derivación preferente ao servicio de Dermatoloxía. Visita médica inicial: corticoides orais (5 días) e tópicos e hidroxicina para o prurito. Profilaxe con valaciclovir (500mg/día) por terceiro brote de eritema multiforme en contexto de infección por virus herpes simple. Na boca, enxaugues con lidocaína. En Dermatoloxía, confírmase o diagnóstico. Continuar co tratamento pautado. Revisión nuns meses con analítica sanguínea. Evolución: A paciente acude á semana ao seu médico de atención primaria con gran melloría. As visitas posteriores en Dermatoloxía e Atención Primaria confirman a resolución completa das lesións e a ausencia de novos brotes. Conclusións: O eritema multiforme é unha afección cutánea pouco común, pero moi comunmente desencadeada por unha infección por virus herpes simple. Vital importancia dunha detallada anamnese e exploración física adecuada. Papel fundamental da Atención Primaria no seguimento estreito dos pacientes á hora de valorar a evolución dos mesmos.
De un falso dolor dental a un diagnóstico viral
Varón de 80 años que acude a consulta de atención primaria con carácter urgente por Odontalgia en arcada superior izquierda. Durante la entrevista el paciente se muestra inquieto, muy afectado por el dolor y preocupado por no haber dormido desde hace dos días. Realizamos una larga escucha activa de nuestro paciente y mostramos empatía por su dolor, le miramos a los ojos, y apreciamos una sutil hiperemia conjuntival casi imperceptible. Al preguntarle por clínica oftalmológica le resta importancia, refiere que tiene una mínima molestia desde ayer sin otra sintomatología acompañante, pero que lo que realmente le preocupa es el dolor de muelas. A la exploración física no se observan alteraciones en la piel. Falta de piezas dentales en arcada superior izquierda, con dolor a la palpación. Otoscopia sin alteraciones. En ojo izquierdo se observa hiperemia conjuntival y a la tinción con fluoresceína se aprecian varias úlceras corneales lineales. Como hipótesis diagnóstica se propone herpes zóster con afectación oftálmica. Se inicia tratamiento con antivirales y analgesia y se deriva a Oftalmología para descartar complicaciones, confirmando el diagnóstico de sospecha. Conclusiones: Con este caso clínico se quiere destacar, por un lado, la importancia de una correcta anamnesis y, por otro lado, la de un correcto abordaje integral del paciente. Ambas fundamentales para una atención primaria adecuada. En este caso en concreto, el hecho de haberle dedicado más tiempo a la escucha activa y atender a sus preocupaciones ha ayudado en gran medida a un correcto diagnóstico y, por lo tanto, un correcto y precoz tratamiento de su patología. En el caso de los herpes zóster con afectación oftálmica es importante un abordaje precoz para evitar futuras secuelas corneales que puedan causar pérdida de agudeza visual del paciente.
Resumo Ámbito: Atención primaria e atención hospitalaria. Motivo de consulta: Dor lumbar dereita Historia clínica: Antecedentes persoais: Sen antecedentes de interés. Non alerxias medicamentosas coñecidas. Deportista. Anamnese: Varón de 23 anos que ven á consulta por dor lumbar dereita de 3 dias de evolución. A dor empeora cos movementos, irradia a cara interna de coxa e non mellora ca toma de analxesia nin coa fisioterapia. Reconsulta esa mesma tarde por tiritona sen outra clínica nova . Non presenta síntomas urinarios nin gastrointestinais. Exploración física: TA 126/74, FC 72, Tº37,7 BEX, COC, Lasegue negativo, forza e sensibilidade normais. Dor coa flexión da coxa dereita e manobras de estiramento psoas. Non dor en apófisis espinosas Abdomen: Depresible e non doloroso. PPR: Dereita positiva. Probas complementarias en primaria: Multistix normal. Xuizo clínico / diagnostico diferencial: plantexase como primeiro diagnóstico lumbalxia, posteriormente ante a aparición de febrícula e a ausencia de datos de infección a outros niveis, remítese a urxencias coa sospeita de absceso de psoas. Evolución do caso: Tras a primeira valoración en urxencia hospitalaria, na que non se realizan probas complementarias, consulta de novo de madrugada, e emprázase para relizar ecoscopia en AP á mañá seguinte, que resulta normal. O paciente segue con clínica, o que condiciona dúas novas asistencias a urxencias hospitalarias, nas cales, tras a realización de varias analíticas, ecografía, TC e por fin RM acádase o diagnóstico de piomisite do psoas, motivo polo que ingresa para antibioterapia IV (Cefazolina) Conclusions: Unha boa anamnese e exploración física pode permitir un diagnóstico precoz e adecuado incluso en patoloxías infrecuentes. Neste caso a perspectiva integradora da exploración musculoesquelética, os signos físicos e as probas sinxelas acadaron un diagnóstico máis precozmente que outras probas complementarias máis complexas.
AMBITO DO CASO: Atención primaria. MOTIVOS DE CONSULTA: Úlcera xenital. HISTORIA CLÍNICA - ANTECEDENTES PERSOAIS NAMC. Niega relacións sexuais. Menstruación regular. - ANAMNESE Muller de 13 anos que acode por lesión vulvar dolorosa dende hai dous días e febre (39ºC). A semana anterior diagnosticada de gripe B. - EXPLORACIÓN FÍSICA Ta 37.9 Sat 98% FC 100. Eupneica. Sen alteracións salvo xenitais externos con edema no labio menor dereito e lesión ulcerosa en rexión inferior, de base necrótica, con fibrina e halo grisáceo, de 2cm. Outra lesión satélite superior milimétrica. - PROBAS COMPLEMENTARIAS Analítica sanguínea: PCR 77.9, sen outros achados. Recóllense hemocultivos, seroloxías (Lúes, Brucelose, VIH, CMV, EBV, Herpes) e PCR de virus herpes. Resultados negativos. - XUIZO CLÍNICO ITS vs Úlcera de Lipschutz vs Bechet vs outros - TRATAMENTO E EVOLUCIÓN O tratamento consiste en manter a zona xenital limpa e seca e aplicar pomada antibiótica. Se existen datos de sobreinfección, engadir antibióticos orais. Resolución total en 5 semanas. CONCLUSIÓNS Entidade infrecuente, habitualmente descrita en mulleres novas activas ou non sexualmente. A etiopatoxenia é descoñecida aínda que se propón que está ocasionada por una resposta inmune a certos virus: VEB, CMV, Inluenza A, ou B como ocorre neste caso. O diagnóstico é clínico e por exclusión. Ante a sospeita clínica debemos descartar a presencia de abuso sexual (paciente de 13 anos) ou outras causas de úlcera xenital e realizar seroloxías e cultivo microbiolóxico para ITS e VHS . Non son útiles inicialmente as probas histolóxicas. Confirmamos a entidade se a úlcera desaparece en menos de 5 semanas sen deixar cicatriz e se hai presencia de coinfección viral aguda non venérea (Influenza B) e estudio microbiolóxico e serolóxico negativo. (Solicitouse consentimento á paciente e os seus pais para realizar fotografías das lesións e para comunicar o caso clínico)
Caso clínico : Cuando el Dolor No Cede: Lumbalgia con datos de alarma y la Urgencia de un control adecuado del dolor
• Ámbito del caso: Atención Primaria, Urgencias • Motivo de consulta: Lumbalgia con mal control • Historia clínica: o Antecedentes: HTA, obesidad, insuficiencia mitral o Anamnesis: Varón de 81 años derivado del Centro de Salud al Servicio de Urgencias hospitalario por mal control del dolor pese a analgesia de tercer escalón. Como clínica acompañante presentó pérdida de peso llamativa y astenia. Valorado de forma diaria en las últimas 3 semanas en el Centro de Salud y PAC con varios ciclos de tratamiento analgésico sin mejoría (Dexketoprofeno, Paracetamol/Tramadol, Pregabalina, Prednisona, Tapentadol, cloruro mórfico 5mg subcutánea). Ante la imposibilidad de su médica para el control del dolor y efecto masa en RM solicitada desde Atención Primaria, se contacta telefónicamente para proponer el ingreso del paciente, pues llegó a estar hasta en 3 ocasiones en el Servicio de Urgencias del hospital. o Exploración: Consciente. Orientado. Normotenso, 37,6ºC. Dolor a la palpación de apófisis espinosas y musculatura paravertebral izquierda. Dolor con la movilización activa de la columna. Lassegue y Bragard positivos izquierdos. Abdomen anodino. o Pruebas complementarias: RX lumbosacra: Sin alteraciones. RM lumbosacra: Masa pélvica con posible contacto con músculo psoas izquierdo. TC lumbosacro: Lesión retroperitoneal, heterogénea contenida en el músculo psoas ilíaco izquierdo de 12,5x12x11 cm. • Juicio clínico: Lumbociatalgia con datos de alarma. Masa retroperitoneal a estudio. • Evolución: Ingreso en Medicina Interna para completar estudio y control analgésico. Conclusiones: 1.Resulta crucial conocer los datos de alarma de las patologías más comunes (en este caso: edad >50 años, dolor pese a analgesia óptima y presencia de síndrome general). 2.Es fundamental la comunicación entre Atención Primaria – Hospitalaria para evitar repetir tratamientos que no funcionan o retrasar diagnósticos. 3.Gracias a la continuidad asistencial en Atención Primaria, su médica detectó la pérdida ponderal, pese a la minimización de esta por el paciente
Ámbito del caso: Atención Primaria, CCEE Digestivo y Enfermedades Infecciosas. Motivo de consulta: Paciente varón de 34 años, que consulta por malestar digestivo, coluria, acolia y astenia de 15 días de evolución. Afebril. Asintomático en el momento de la primera consulta. Historia clínica: Enfoque individual: El paciente no tiene antecedentes médico-quirúrgicos de interés, refiere pareja estable de sexo masculino desde hace más de un año. Sin diagnósticos previos de ITS, aunque 2 años antes constaba una consulta por clínica compatible con uretritis con pruebas complementarias negativas. Pruebas complementarias: Se solicita analítica con perfil citolítico (GOT 625, GPT 2174) y serología de VHA, VHB, VHC, CMV y VIH, que resulta negativa. Se amplió la analítica (perfil autoinmune y proteinograma) con resultados negativos ,objetivándose perfil de colestasis,aunque con mejoría discreta de GOT y GPT. Se realizó en el centro de salud una ecografía abdominal exploradora sin hallazgos significativos. Evolución: Durante varias semanas después del inicio del cuadro el paciente presenta tinte ictérico y picos febriles intermitentes. Plan de actuación: Se contactó con el servicio de Digestivo que completó la analítica con perfil Se programó ecografía reglada en el servicio de Radiodiagnóstico. En la consulta de Hepatología, tras 2 meses del inicio del cuadro,por persistencia clínica larvada resolicitaron analítica con serología amplia y nos avisaron de laboratorio por Lúes positiva: Treponema pallidum RPR título 1/16. Pautamos el tratamiento con penicilina IM , realizándose controles evolutivos compartidos inicialmente entre Infecciosas y Atención Primaria. Juicio diagnóstico: Hepatitis subaguda por Lúes. Conclusiones: Aunque es un diagnóstico poco habitual, en pacientes con factores de riesgo (y ante el auge de las ITS ) debemos hacer despistaje de sífilis ante clínica de hepatitis, ya que puede facilitar el diagnóstico y acortar los tiempos de tratamiento.
Cuando los calcetines dejan marca y el diagnóstico también
Ámbito do caso: Atención Primaria, Servizos Urgencias Hospitalarias (SUH) Motivos de consulta: Astenia y edemas en miembros inferiores (MMII) Historia clínica: AP: Sin antecedentes personales ni tratamiento crónico. Anamnesis: Refiere edemas en MMII de meses de evolución, sin asociar aumento de su disnea basal ni ortopnea. Niega disminución de diuresis. No dolor torácico. No fiebre ni otra clínica infecciosa. No cambios en el hábito intestinal ni productos patológicos. Astenia. Reinterrogando refiere disminución de ingesta de carne en los últimos años. EF: BEG. Eupneica, sin trabajo respiratorio. Afebril. Normotensa. Saturación al 98% CyC: No IVY. No aftas. AC: Rítmica, soplo sistólico en foco aórtico. AP:MVC. Abdomen: RHA presentes, globuloso, blando, depresible, no impresiona doloroso a la palpación. No peritonismo. MMII: Edema con fóvea hasta raíz de miembros. No datos de trombosis. Signos de IVC. Plan: Solicitamos Rx de tórax, ECG y analítica, con sospecha de Insuficiencia cardíaca descompensada (ICC) en la que destaca una pancitopenia, por lo que se deriva a SUH. Evolución y tratamiento: Ingreso en Medicina Interna para estudio de pancitopenia de evolución indeterminada con anemia macrocítica y déficit de vitamina B12 en relación con déficit carencial, anisocitosis en frotis, edemas en MMII y fracaso renal leve en probable relación con anemia. Durante el ingreso persiste pancitopenia a pesar de reposición de B12, anemia a pesar de transfusión CH, así como edemas a pesar de tratamiento diurético. Se amplia estudio en el que se observa Coombs +, C3 y C4 bajos y ANAs + a título alto, con juicio clínico de Lupus eritematoso sistémico (LES) con afectación hematológica e ICC en el contexto de anemia. Conclusiones:Es muy frecuente que se dé un retraso en el diagnóstico del LES . Por ello, ante cualquier cuadro con clínica inespecífica con afectación multiorgánica debemos tenerla en cuenta en nuestro diagnóstico diferencial.
Do farinxe ao pé: Artrite reactiva postestreptocócica en Atención Primaria
Ámbito do caso: Atención Primaria Motivos de consulta: Odinofaxia. Inflamación e dor en ambos pés. Historia clínica Enfoque individual: Antecedentes persoais: Varón de 44 anos. Hipertensión arterial. Dislipemia. Prediabetes. Hiperuricemia, episodio de gota previo. Episodio de amigdalite estreptocócica 3 semanas antes, pautada penicilina con resolución dos síntomas pero recaída ás 2 semanas, polo que se pautou amoxicilina/clavulánico. Anamnese: Unha semana despois da consulta por amigdalite estreptocócica recurrente, acude a consulta por dor e edema en ambos pes de 4 días de evolución, sen outra clínica asociada nin antecedente traumático. Exploración: Edema en dorso de ambos pés, sobre todo no esquerdo, ata nocello. Dor a palpación de forma xeneralizada, máis en dorso e 1ª articulación metatarso-falánxica. Probas complementarias: Rx de pés: sen alteracións Analítica: urato 8.3 mg/dL, velocidade de sedimentación globular 46 mm, proteína C reactiva 4.61 mg/dL. Resto sen alteracións. Enfoque comunitario: Parella con amigdalite estreptocócica. - Xuízo clínico, diagnóstico diferencial. Tendo en conta o antecedente de hiperuricemia con unha crise de gota previa, e de amigdalite estreptocócica, na consulta plantexamos 2 posibilidades: que se tratase dunha artrite reactiva ou unha gota. - Tratamento e plan. Probamos tratamento inicialmente con naproxeno, con alivio parcial da dor e sen melloría, polo que se asociou colchicina e posteriormente prednisona. - Evolución. Tras pauta de prednisona presentou melloría clínica. Solicitouse valoración a reumatoloxía para esclarecer o diagnóstico, que realizou análise de líquido sinovial, de carácter inflamatorio, sen observarse cristais. Confirmamos por tanto o diagnóstico de artrite reactiva postestreptocócica. Conclusións A artrite reactiva postestreptocócica é unha artrite que aparece tras unha farinxite aguda por Estreptococo betahemolítico do grupo A. A maior incidencia dase en varóns de 20-40 anos, e preséntase como unha oligoartrite aguda asimétrica, non migratoria e de predominio en extremidades inferiores. Soe aparecer nos primeiros 10 días tras a infección.
Ámbito do caso: Atención Primaria Motivos de consulta: Mujer de 36 años que acude por alteraciones ungueales en tres dedos de las manos de años de evolución y caída de las uñas. Historia clínica Se trata de una paciente que como único antecedentes relevante presenta un trastorno ansioso-depresivo a tratamiento con lorazepam 1mg y antecedentes familiares con psoriasis. Buenas relaciones sociales y familiares. Acude a consulta por presentar coloración amarillenta en la zona distal de las uñas de tres dedos en ambas manos. Esto le ocurre desde hace cuatro años y en ocasiones se le ha caído alguna uña. No presenta prurito ni dolor y niega antecedentes traumáticos. A la exploración se evidencia onicolisis y coloración amarillenta distal sin afectación cutánea. Ante la sospecha de onicomicosis se inicia tratamiento con terbinafina 6 semanas sin presentar mejoría. Se recogen cultivos posteriores que resultan negativos y se deriva a dermatología para estudio con la sospecha de psoriasis ungueal por los antecedentes familiares. Como diagnóstico diferencial se planteo onicomicosis, psoriasis ungueal, liquen plano ungueal y onicomadesis idiopática y secundaria. Fue valorada en dermatología y se diagnóstico de onicomadesis 2º manipulativa y pautan fluimucil forte dos veces al día. Al cabo de unas semanas acude a nuestra consulta, hablando con ella nos comenta que en el día a día y mas marcado en momento de estrés con el dedo pulgar toca continuamente las uñas de esos dedos lo que apoya el diagnóstico previo. Conclusións: La onicomadesis es una entidad que ocasiona el desprendimiento proximal de la lámina ungueal, frecuentemente asociado a eventos traumáticos, infecciones o factores sistémicos. En este caso clínico destaca la importancia de escuchar activamente a nuestros pacientes ya que fue quien nos dio la clave del diagnóstico y sin olvidarnos de realizar una buena anamnesis con sus antecedentes personales y familiares.
Título: A importancia dunha boa exploración. Ámbito do caso: Atención Primaria. Motivo de consulta: diarrea. Antecedentes persoais: NAMC. Fumadora. Obesidade. Anamnese: Muller 55 anos, consulta no Centro de Saúde por presentar dende hai 5 meses en torno a 3-5 deposicións diarias líquidas, sen productos patolóxicos. Asocia molestias ocasionais a nivel suprapúbico. Non pérdida ponderal. Mantén apetito. Nega outra clínica. Menopausia aos 52 anos. Exploración física: Bo estado xeral. Adecuadamente hidratada e perfundida. Abdome non distendido, brando con excepción de rexión suprapúbica e hipogastrio, onde coa palpación profunda parece apreciarse masa de consistencia dura, con leve molestia á palpación asociada. Sen outras alteracións. Amplíase a exploración realizando ecografía abdominal na consulta, apreciándose imaxe suxestiva de quiste tabicado de gran tamaño, parece depender de ovario. Suxire masa anexial. Derívase a Urxencias Xinecoloxía. Probas complementarias solicitadas por Xinecoloxía: Analítica: Hemograma, bioquímica, coagulación sen alteracións. MT: CEA 8.2; resto marcadores negativos. TCTAP: Masa retrouterina de aspecto quístico con tabiques lisos sen focos nodulares hipercaptantes, bordes lisos ben definidos. Mide 14x12x17cm. Non se identifican signos de infiltración macroscópica do útero. Pequena cantidade de fluido peritoneal en pelvis. Ganglios mesentéricos inferiores. CONCLUSIÓNS: Masa pélvica de probable orixe ovárica (cistoadenoma,ca,etc). Sen evidencia de enfermidade metastásica. Diagnóstico: Masa pélvica de probable orixe ovárica Plan de actuación: Intervención cirúrxica, laparotomía exploratoria con anatomía patolóxica intraoperatoria. Conclusións: -Importancia de realizar unha adecuada e exhaustiva exploración física, pois moitas veces con iso imos conseguir detectar un problema de saúde potencialmente grave a tempo, que podería pasar desapercibido cunha exploración máis superficial. -Relevancia que adquire na práctica diaria a ecografía como ferramenta complementaria á anamnese e exploración física, sendo de utilidade para clarificar casos dubidosos ou confirmar sospeitas ante síntomas, signos ou achados exploratorios que nos chamen a atención, evitando demoras de probas complementarias e acortando tempos ata o diagnóstico definitivo.
Título: Alén do motivo de consulta. Ámbito do caso 1: Atención Primaria. Motivos de consulta: Lesión dermatolóxica. Historia clínica: -Antecedentes persoais: NAMC. HTA. Hipotiroidismo. Artrose. -Situación funcional: IABVD. Vive no medio rural. -Anamnese: Muller de 88 anos que acode á consulta pola aparición dunha lesión dermatolóxica na espalda (comedón). -EF: TA na consulta 137/72 FC: 32 SatO2: 95%. COC. Bo estado xeral. AC: bradicárdica, sen sopros. AP: mvc. MMII: sen edema. NRL: ben. -Probas complementarias: ECG: bloqueo AV completo, a 32lpm. Xuízo clínico: Bloqueo AV completo. Tratamento: marcapasos. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Ámbito do caso 2: Atención Primaria. Motivos de consulta: Informe médico para psicotécnico. Historia clínica: -Antecedentes persoais: Alerxia a nolotil. DM2 e dislipidemia. -Situación funcional: IABVD. -Anamnese: Varón de 73 anos que acode debido á necesidade dun informe médico para o seu psicotécnico. Durante a consulta, atopamos ao paciente algo fatigado pero na anamnese el nega disnea ou calquer outro síntoma. Comenta “ estou perfectamente, só veño polo papel ese” -EF: TA na consulta 150/87 FC: 140 SatO2: 95%. Consciente, orientado e colaborador. Bo estado xeral. AC: taquicárdico, sen sopros. AP: mvc. MMII: sen edema. NRL: sen signos de focalidade. -Probas complementarias: ECG: taquicardia regular, de QRS estreito, a 150lpm, sen outras alteracións. Xuízo clínico: TRIN. Tratamento: Adenosina IV Conclusión: Os anteriores casos, dúas situacións infrecuentes pero perfectamente compatibles coa realidade da consulta de cada día, pretenden poñer de manifesto a importancia da abordaxe integral dos pacientes. O papel do médico de familia non se pode limitar a tratar ao paciente por aparellos ou sistemas, senón que debe abordalo na súa totalidade. Frecuentemente, isto implica ter un papel proactivo, no que o médico debe ir alén do motivo de consulta polo que acode o paciente, para intentar afinar o diagnóstico ou para coñecer realmente as súas preocupacións.
Ámbito do caso: Atención Primaria Varón de 69 anos que comeza con molestias e imposibilidad para extender o terceiro e o cuarto dedo da man dereita cunha exploración compatible con contractura de fascia palmar e nódulos no terceiro e cuarto dedo. Inicialmente, sospeitase un dupuytren porque xa tivera un no lado esquerdo que fora operado. Na segunda consulta queixase de molestias no codo, encontrandose durante a exploración un bultoma en cita zona polo que se solicitan probas. As probas posteriores de EMG e RMN encontran un lipoma profundo con neuropatía compresiva do interóseo posterior que se confirma na cirurxía. Operase uns meses más tarde e o paciente persiste con paresia debido a axonotmesis que producira dito lipoma. Conclusión: a veces os lipomas poden ser profundos e comprimir nervios dando lugar a lesións irreversibles.
Ámbito do caso: Atención Primaria Motivo de consulta: Renovación de receitas. Historia clínica: Enfoque individual: Antecedentes persoais: Non alerxias medicamentosas coñecidas. Hábitos tóxicos: enolismo crónico (9 UBE/día); fumador de 20 cigarros/día. Pancreatite crónica con ingreso en marzo de 2023. Gastrite crónica por H. Pylori. Diabetes mellitus tipo 2. Tratamento habitual: metformina 850 mg/24h, omeprazol 20mg/24h, amilasa+lipasa+proteasa, acfol. Anamnese: Varón de 57 anos con consulta telefónica para renovación de receitas. Toma metformina e non ten control de glicada dende hai 18 meses. O paciente realizaba analíticas solicitadas polo servizo de dixestivo para control da sua pancreatite. Probas complementarias: Analítica con glicemia basal de 195 e HbA1c de 9,1%. Péptido C 0,7. Enfoque familiar e comunitario: Familia e comunidade: Vive coa súa esposa. Independente para actividades básicas da vida diaria. Abstintente de alcol dende hai 2 anos. Diagnóstico diferencial: Diabetes mellitus tipo 2 vs. Diabetes mellitus tipo 3c. Identificación de problemas: o paciente realizaba seguemento analítico no servizo de dixestivo e non acudía ás consultas do médico de familia. Ademais coincidiu que o seu médico de familia de toda a vida se xubilara e non existía unha estabilidade laboral no cupo de pacientes ao que pertencía, polo que non existía unha figura de médico de familia cunha visión lonxitudinal do doente. Evolución: Tralos resultados da analítica sospeitouse unha diabetes mellitus tipo 3c pola súa patoloxía pancreática crónica. Tras axustar o tratamento falouse co servizo de endocrinoloxía. Tratamento: Insulinización do paciente con glargina 300. Conclusións: A importancia dunha visión integral dos nosos pacientes que aporta o médico de familia e que permite facer un seguemento de tódalas súas patoloxías. A precariedade laboral e a falta dunha estabilidade laboral dos médicos de familia implica perder a lonxitudinalidade tan necesaria para o correcto seguemento dos nosos pacientes.
Ámbito do caso: Atención Primaria. Motivo da consulta: Muller de 23 anos que consulta por lesións en cavidade oral e rexión xenital de 24h sen clínica acompañante. Historia clínica: AP: Non alerxias médicas. Fumadora. Mononucleosis en fecha previa desconocida. Anticonceptivo subcutáneo. Anamnesis: valorada en Primaria por cervicalxia mecánica similar a previas, páutase diclofenaco e ciclobenzaprina orais. 5 días despois acude a PAC por lesión en cavidade oral e dolorosas en rexión xenital, sen febre, con melloría da cervicalxia. Non toma de antibióticos días previos, non relacións sexuais nos últimos meses. Exploración física: aftas en cavidade oral (mucosa xugal, paladar e lingua), úlcera xenital en labio maior esquerdo (diámetro 2 centímetros, dolorosas) con lesión satélite en labio menor dereito, no adenopatías, non febre. Probas complementarias: cultivo e PCR de virus herpes 1 e 2 de úlcera xenital, e seroloxía de enfermidades de transmisión sexual (ETS) negativas. Tratamento e plans de actuación: ácido hialurónico e ácido fusídico tópicos, azitromizina 1 gramo dosis única orais, antiinflamatorios orais. Evolución: tras valoración en PAC posterior control en Primaria e por empeoramento en urxencias de Xinecoloxía, descártase ETS, confírmase diagnóstico de Úlcera de Lipschütz. En seguemento refire maior astenia, amplíase seroloxía (citomegalovirus, Toxoplasma e virus de Ebstein Barr-VEB), sendo o último IgM positivo. Evolución favorable con tratamento sintomático. Conclusións: a úlcera de Lipschütz é diagnóstico de exclusión, a menudo asociado a infección por VEB. Unha correcta anamnesis, exploración física e a petición.
Ámbito: Urxencias de Atención Primaria e Hospitalarias Motivo de consulta: fiebre e desorientación Antecedentes persoais: Sen alerxias, fumador, Obesidade, Diabetes mellitus, hipertensión, dislipemia, SAHS. Situacion basal: IABVD. Vive na Coruña. Empresario, viaxa frecuentemente. Anamnese: Varón de 60 anos, traído ao PAC pola súa muller, por desorientación e febre de 5 días de evolución. Inicio da clínica tras unha das súas viaxes por traballo, unha convención nun hotel en Portugal. Picos de ata 39ºC, cefalea, artromialxias e odinofaxia. Sen clínica gastrointestinal ou miccional. Exploración física: TA 130/70, FC 80lpm, SaO2 93%, FR 30rpm Aceptable estado xeral, ben hidratado e perfundido. Taquipneico. Desorientado en tempo e espazo, bradipsiquico e con discurso incoherente. Sen meninxismos nin focalidade neurolóxica. Farinxe hiperemica sen exudados amigdalares. Auscultación pulmonar: hipofonese global, crepitantes grosos na base dereita. Resto da exploración anodina. Dada a sospeita de NAC, con CURB-65 >1 e hipoxemia, derivase a urxencias hospitalarias. Probas complementarias: AS: Hemoglobina 13.2, Leucocitos 12.02, Urea 51, Creatinina 0.7, Sodio 128 GSA: pH 7.52, pCO2 36.5, pO2 52.6, HCO3 30.2, EB 6.8, SatO2 91% PCR SARSCoV2, Influenza A e B: negativos Antixenuria Legionella pneumophilla grupo 1: positivo RX torax: opacidade perihiliar dereita compatible con infiltrado infeccioso Diagnóstico e evolución: O paciente ingresou por neumonía por Legionella pneumophila con insuficiencia respiratoria, hiponatremia e síndrome confusional. Respondeu ben a azitromicina e recibiu alta en poucos días. Conclusións: Neste caso, o antecedente epidemiolóxico da estadía nun hotel é relevante a nivel comunitario, dada a trasmisión da enfermidade por Legionella: prolifera en augas estancadas entorno aos 30º, e trasmitese por aerosois, en duchas ou torres de refrixeracion. Considérase unha enfermidade de declaración obrigatoria, e nos brotes,débense analizar fontes comúnse tómar medidas ata o seu control. A sospeita clínica de neumonía atípica, xunto co contexto, levou a solicitar a antixenuria precozmente, evitando retrasos terapéuticos.
Ámbito do caso: Atención primaria e Servicios de Urxencias Motivo de consulta: Febre Antecedentes Non presenta alerxias medicamentosas, exfumadora. Non presenta factores de risco cardiovasculares. Epilepsia na infancia. Deportista. Muller de 57 anos que acude urxente tras 5 días con febre de ata 39ºC que non cede con antitérmicos cada 4 horas asociando mialxias e nas últimas 24 horas dispnea de mínimos esforzos. Non refire dor torácica nin palpitacións. Nega tose ou secrecións, non clínica miccional. Non outros convivintes afectados. Exploración física: Bo estado xeral, Consciente e orientada nas tres esferas, eupneica a aire ambiente Tensión arterial: 130/77, Frecuencia cardíaca 100 lpm, Temperatura: 39ºC, Saturación de osíxeno 91% Auscultación cardíaca: soplo sistólico no foco mitral que irradia a carótidas Auscultación pulmonar: crepitantes nas bases pulmonares Resto da exploración anodina Electrocardiograma: Taquicardia sinusal a 100lpm Derívase á paciente a urxencias para completar estudo coa sospeita de endocardite. Probas complementarias: Na analítica presenta leucocitose con desviación esquerda, plaquetopenia, aumento de reactantes de fase aguda e datos analíticos de insuficiencia respiratoria. No ecocardiograma transtorácico confirman endocardite infecciosa nativa sobre válvula mitra por haemophilus influenzae Plan: Trátase con antibioterapia no ingreso que completa vía intravenosa no domicilio a través dunha vía central de acceso periférico en seguimento conxunto de atención primaria e hospitalización a domicilio. Actualmente a paciente está pendente de revisión por cirurxía cardíaca, retomando a súa actividade física previa. Conclusión: Unha médica de atención primaria debe recoñecer a gravidade da doenza que presenten os pacientes e capacidade para actuar nunha demanda emerxente, frecuentes hoxe en día debido á saturación das axendas. Asi mismo, estamos preparadas xunto con enfermería para facelo seguimento conxunto no domicilio, inclusive con terapia intravenosa, unha vez á paciente é dada de alta hospitalaria.
Síndrome de Gradenigo: Un caso clínico para reflexionar
Ámbito del caso: Atención Primaria. Motivo de consulta Otalgia y pérdida de audición. Historia clínica Mujer, 57 años, Antecedentes personales: Malformación arteriovenosa embolizada. Tratamiento Carbamazepina. Ama de casa. Buenas relaciones familiares y sociales, cuidadora de madre anciana. Consulta en centro de salud por catarro, otalgia y perdida de audición súbita derecha; por esto último se deriva a urgencias. Su impresión Otitis media serosa bilateral y externa derecha , pautan antibiótico tópico y lavados nasales. Tres días después consulta telefónicamente a su medico de familia, por fiebre, acudiendo a domicilio. Exploración: Febril. Pálida. Estuporosa, GCS13. Fotofobia. Parálisis VI par derecho. Rigidez nucal. Fuerza y sensibilidad de extremidades disminuidas. Hipotensión. Se traslada a urgencias hospitalarias. Pruebas complementarias: Glucosa 136mg/dl. Proteína C Reactiva 47,6mg/dL. Procalcitonina 4,2ng/ml. Leucocitos 36,490 10³, Neutrófilos 92,4%, LCR: Claro y trasparente, leucocitos 274, polimorfonucleares 79%, glucosa <10, proteína 224mg/dL, Microbiología: S. Pneumoniae. TAC Craneal y de peñasco: Ocupación bilateral de oídos medios e internos, antros mastoideos y celdillas etmoidales. Vértice de ambos peñascos normal, no neumatizados. Juicio clínico: Meningitis aguda bacteriana. Bacteriemia por S. pneumoniae. Síndrome de Gradenigo. Diagnóstico diferencia: Otitis/Mastoiditis/Absceso cerebral/empiema subdural. Tumores cerebrales. Neuropatía abducens/trigémino/Síndrome de Ramsay Hunt. Enfermedades vasculares. Ingresando en UCI. Tratamiento con ceftriaxona, más dexametasona, drenaje timpánico izquierdo y miringotomía derecha. Cuatro días después es trasladada a planta durante nueve días, con mejoría clinica y respuesta favorable al tratamiento. Alta hospitalaria para control MF /Otorrinolaringología/Oftalmología, porta parche ojo derecho. Conclusiones Síndrome de Gradenigo, rara y posible complicación de la Otitis media aguda. La sospecha diagnóstica y el manejo adecuado en Atención Primaria es fundamental para minimizar secuelas graves. En el ámbito de la medicina familiar y comunitaria es importante saber manejar la convalecencia para consolidar la recuperación completa, prevenir complicaciones y optimizar calidad de vida del paciente, promoviendo la reintegración social plena.
Ámbito do caso: Urxencias Hospitalarias, Atención Primaria. Motivos de consulta: Disuria. Historia clínica: Antecedentes: Paciente migrante sen permiso de residencia. HTA diagnosticada no país de orixe. Descoñecemos outros antecedentes previos. Anamnese: Muller 57 anos que acude a Urxencias hospitalarias por disuria de catro horas de evolución. Durante a consulta a acompañante refírenos que a paciente estaá diagnosticada de HTA e tomaba tratamento antihipertensivo pero desde que chegou a España está sin fármacos nin vixilancia para dita patoloxía. Exploración: dor abdominal suprapúbico. Probas complementarias: A tira de ouriños resulta positiva. Non se realizan medicións de TA. Xuízo clínico: ITU. Non se estuda a posibilidade de HTA. Tratamento: Fosfomicina 3g. Evolución: Dáse de alta sen seguimento. Conclusións: - Importancia dos principios da bioética que deberían rexir a nosa práctica clinica. Neste caso omítense tres deles: beneficencia e non maleficencia ao non indagar no diagnóstico de HTA da paciente; e xustiza ao non ofrecer unha adecuada atención sanitaria, sendo imposible remitir a unha consulta programada do centro de saúde para abordar a HTA e o seu tratamento por unha situación administrativa irregular. -A desatención da patoloxia crónica dos pacientes pode desembocar en complicacións graves, implicando un maior gasto para o Estado a longo prazo e con consecuencias para a persoa. -O sistema sanitario debería responsabilizarse de garantir un mínimo seguimento a persoas con enfermidades crónicas, incluso se o seu acceso está limitado. -O feito de non poder ter acceso a atención programada no centro de saúde fai que se usen outros servizos como a urxencia hospitalaria ou extrahospitalaria de forma equivocada. Isto xera un sentimento de impotencia no persoal sanitario. -Débese buscar o equilibrio entre a normativa e a ética médica.
Ámbito do caso: Atención Primaria Paciente de 55 anos con antecedentes de hipotiroidismo tras unha tiroidectomía e carcinoma invasivo de mama esquerda grado 2 que requeriu mastectomía e catro ciclos de quimioterapia. Acude a atención primaria referindo astenia marcada que lle impide traballar e artralxias en tercio distal de dedos de 15 días de evolución. Xa comentara dita astenia na consulta de oncoloxía na que lle sacaran importancia e o achacaran a efecto adverso de acabar a quimioterapia. Na exploración física non se observa pérdida de peso, nin pérdida de forza, nin adormecimento, só deformidade nas interfalánxicas distales. Dado que a paciente non soe queixarse de astenia e durante o tratamiento coa quimioterapia nunca se queixara de efectos adversos, a médica de atención primaria decide facer unha analítica con marcadores inflamatorios e anticorpos para descartar patoloxía reumática. Volve a consulta unha semana despois para ver o resultado da analítica , segue referindo astenia profunda sen prurito e con dores articulares de predominio en mans con rixidez matutina, na analítica saen elevación de transaminasas, ANA positivo a 1/1280 e PCR 1.1. Decidese ampliar con marcadores autoinmunes hepáticos saíndo os Anti-AMA M2 en 788,8 polo que se deriva a dixestivo coa sospeita de colanxitis biliar primaria. Decide iniciarse ácido ursodesoxicólico a dosis de 13 mg/kg día tras indicación do dixestivo coa melloría da clínica da paciente. Conclusión: a atención primaria permite coñecer aos pacientes ao longo da súa vida, eso fai que na maioría das ocasións cando deciden consultar por algún síntoma sepamos se algo habitual neles ou se algo raro que nos debe facer sospeitar outras patoloxías a parte das que ten o paciente. Neste caso gracias a intervención da médica de atención primaria puidose diagnosticar a enfermidade e poñerlle solución rápidamente.
Andainas en comunidade, un caso de éxito
Obxectivos: Crear grupos de andainas estable e independente do centro de saúde Fomentar a actividade física como acción promotora de saúde biopsicosocial Descrición: Propúxose a creación dun grupo de andainas como un recurso de saúde que se diferenciara por ter continuidade e independencia do centro de saúde (CS). Para iso, inicialmente organizáronse saídas con persoal sanitario un día á semana durante catro semanas seguidas. Anunciáronse no centro de saúde, en prensa local e en redes sociais do Concello. Tras ese mes inicial, identificáronse dentro do grupo a dous usuarios con capacidade de liderado e compromiso. Acordouse con eles unha listaxe de posibles rutas clasificadas por dificultade. Á súa vez, creouse un grupo de Whatsapp aberto a toda a poboación, no que non hai representación sanitaria. Dada a boa acollida, acordouse ampliar a dous días á semana as andainas, e o grupo foi aumentando a dificultade ata un nivel intermedio-avanzado. Ano e medio máis tarde, implantouse na localidade o programa de Rutas Saudables da Asociación Española Contra o Cancro (AECC). Tras pasar as 15 semanas do programa, este novo grupo acordou manter a continuidade, sendo dinamizado por usuarios do grupo inicial de andainas. Este grupo é de nivel básico. As enquisas de satisfacción realizadas ao longo de todo o proxecto lanzaron resultados moi positivos. Conclusións e aplicabilidade: O traballo en rede é esencial na acción comunitaria. Estes grupos de andainas son un exemplo da importancia dos bos vínculos entre os diferentes axentes, neste caso a cidadanía, as asociacións, os organismos municipais e a Atención Primaria.
Objetivos: Contribuir a la mejora de los hábitos alimentarios. Minimizar la influencia de los determinantes sociales sobre la alimentación. Aumentar conocimientos, destrezas y capacidades culinarias. Desarrollar espacios e interrelaciones comunitarias de trabajo que faciliten acciones en salud. Descripción de la experiencia: La incorporación de las nutricionistas a Atención Primaria se planteó desde el inicio con un formato de atención individual y grupal, con el fin de poder extender acciones preventivas a la población desde los 2 primeros niveles comunitarios. Entre las actividades que se realizaron al principio destaca la Escuela de Compras Saludables, que recogió, en sus evaluaciones, algunas necesidades sentidas por la población respecto a mejoras y posibles actividades futuras. A raíz de algunas de ellas, se planteó este taller de cocina. Esta actividad comunitaria se diseñó, con la colaboración y las aportaciones de distintos agentes comunitarios, para facilitar la elección adecuada de alimentos y su uso, de forma que permitiera aumentar, reduciendo costes, las posibilidades de enriquecer la calidad nutricional de la dieta propia y del núcleo de convivencia. Conclusiones: El taller se ha desarrollado en varios formatos, siendo el más habitual una sesión única de 2h de duración, con 8-12 participantes, en una cocina municipal equipada, gratuita y de acceso libre. Para la elaboración de los platos, se facilita una ración individual de ingredientes, cumpliendo siempre con unas reglas prefijadas. Al final del tiempo de elaboración, cada participante/pareja expone su receta al grupo con una autoevaluación del resultado, finalizando el taller con la degustación de todos los platos. Aplicabilidad: Desde primer taller que se llevó a cabo en septiembre de 2023, habiendo pasado por él más de 100 personas con un perfil sociodemográfico muy variado, hemos conseguido un formato de actividad independiente de sus dinamizadores originales, realizable por cualquier individuo/colectivo/comunidad y con acceso libre al material elaborado.
​​Experiencia formativa global en mulleres con vexiga hiperactiva.
OBXECTIVOS DA EXPERIENCIA: Ofrecer unha sesión informativa sobre a vexiga hiperactiva a mulleres que a padecen, falando das causas da mesma así como ofrecendo consellos e ferramentas para poder mellorar dita condición. DESCRICIÓN DA EXPERIENCIA: A sesión impartiuse nunha sala do centro de saúde. Catro residentes apoiadas en material gráfico, achegaron información sobre a etioloxía da vexiga hiperactiva, así como exercicios e accións que poden incluir na súa vida para a mellora da patoloxía. Acudiron un total de 7 mulleres. Esta sesión forma parte dun proxecto máis amplo levado a cabo en conxunto co centro deportivo municipal para realizar unha actividade comunitaria sobre a vexiga hiperactiva para mulleres que a padecen. Estas, foron previamente seleccionadas tendo en conta criterios de inclusión e exclusión. CONCLUSIÓNS: Impartindo a charla puidemos achegar ás pacientes información relevante sobre a súa patoloxía, así como ferramentas para tomar as rendas na mellora da calidade de vida. Ademais o diálogo que se facilitou durante dita charla permitiu ás pacientes atopar “iguais” coas que poder falar e intercambiar experiencias e preocupacions, eliminando tabús e iniciando a conciencia de grupo ou equipo que é necesaria para que non se sintan soas e que esperamos aumente na medida en que se van desenvolvendo as sesións no ximnasio. Ademais, cremos que é importante de cara á poboación facer actividades xunto con outras entidades locais con fin de que se atopen acollidas e que sexa a semente para poder, posteriormente, animarse a outras melloras na súa saúde. APLICABILIDADE: - Mellora da calidade de vida das mulleres de mediana idade con esta patoloxía. - Ampliación do proxecto a que se podería levar a cabo en outros centros. - Formación de grupos de apoio en patoloxías consideradas “tabú” - Asociación con centros locais para traballos colectivos que axuden na comunidade.
Esta experiencia tiene como objetivo destacar que las acciones comunitarias generan un efecto multiplicador, creando una red de apoyo sólida que beneficia a los participantes, aumenta la promoción de la salud y el bienestar del barrio. Este proyecto comenzó con caminatas saludables semanales para personas mayores en situación de soledad como respuesta a una necesidad identificada en un mapeo de activos del barrio. La actividad inicial consistió en caminatas semanales que proporcionaron un espacio para el encuentro y la socialización. Lo que comenzó como una iniciativa para combatir la soledad evolucionó hacia la conexión con otros recursos locales. Por ejemplo, los participantes establecieron vínculos con una asociación del barrio dedicada a actividades como la recuperación de la ‘memoria de las abuelas’, centrada en preservar conocimientos tradicionales y organización de actividades lúdicas. Esta interacción permitió identificar nuevas necesidades en la comunidad, como la educación sexual en mujeres de mediana edad, demanda detectada por la persona responsable de la propia asociación, quien solicitó apoyo al centro de salud para iniciar talleres dirigidos en este colectivo. Así, las caminatas no solo fomentaron los vínculos, sino que también se convirtieron en un catalizador para establecer alianzas que fortalecen el tejido comunitario y amplían las acciones de promoción de la salud. El proyecto demuestra cómo la identificación de recursos locales puede generar alianzas que amplían la atención a problemas de salud que, en un principio, pueden pasar desapercibidos. Además, resalta cómo la participación y colaboración comunitaria generan un impacto mayor en el bienestar colectivo. La actividad ha facilitado la creación de una red de apoyo que conecta pacientes, profesionales y asociaciones, consolidándose como una estrategia integral de salud comunitaria. Este modelo, basado en la colaboración con los activos comunitarios, puede aplicarse en otros contextos donde se busque fortalecer la red comunitaria y promover la salud.
Objetivos de la experiencia: Esta experiencia tuvo como objetivo educar a la población de nuestro centro de salud en cuanto a la importancia que tienen los hábitos de vida saludables y como estos pueden influir en la salud, motivándolos y dándoles herramientas que puedan utilizar en su día a día. Descripción de la experiencia: Esta actividad comunitaria consistió en reunir a un grupo de pacientes entre los diferentes cupos de nuestro centro, que independientemente de su estado basal de salud, estuvieran interesados en aprender cómo mejorar sus hábitos de vida en cuanto a nutrición y ejercicio de cara a optimizar su salud. Consistió en 6 sesiones teórico-prácticas donde se abordaban los temas antes mencionados y se proponían objetivos que se revisaban en conjunto en las siguientes sesiones. Conclusiones: Esta experiencia nos ha demostrado la importancia de educar a la población sobre nutrición y ejercicio, cómo pequeños cambios en esto pueden influir positivamente en su salud y que es importante el manejo de sus emociones ya que en ocasiones pueden disminuir la motivación y dificultar el cumplimiento de sus objetivos. Además, observamos cómo se crearon y reforzaron a lo largo de las sesiones los vínculos en nuestra comunidad y cómo éstos influyeron favorablemente en la implementación de las herramientas que les brindamos para mejorar sus hábitos de vida y su salud. Nos sorprendió gratamente la implicación de los participantes y lo agradecidos que estuvieron al finalizar las sesiones, lo que nos motiva a seguir realizando actividades en nuestra comunidad. Aplicabilidad: Se trata de una actividad que puede ser aplicada en cualquier comunidad dado que puede participar cualquier persona, independientemente de la edad, sexo o condiciones físicas. La única limitación podría ser la disponibilidad de tiempo pero podría paliarse proponiendo diferentes horarios para llevarlas a cabo.